那些非同尋常的低血糖誘因

低血糖癥的典型表現(xiàn)是虛弱、眩暈、不安、大汗、手抖等等。出現(xiàn)低血糖，有時候人們能找到明確的誘因，比如胰島素或口服降糖藥過量、運動過度而又沒能及時進食等等。但也有些時候并沒有這些常見的情況，低血糖還是發(fā)生了，這就讓患者感到非常困惑，不知道問題究竟出在哪里。

其實，低血糖還有其他一些不太常見的誘因，很容易被人們忽視。假如你在飲食、用藥、運動都一如平常，但又意外出現(xiàn)了低血糖的時候，不妨對照一下這些非同尋常的低血糖誘因，以便盡快找到應對之策，想辦法在今后盡量避免這些誘因誘發(fā)低血糖。

脂肪團和瘢痕組織

脂肪團和瘢痕組織常常同時存在，是由于反復多次在同一部位注射胰島素引起的。這些組織會延緩胰島素的吸收，因此你雖然在餐前注射了胰島素，但在餐后由于胰島素沒有及時吸收到血液之中，血糖可能仍然過高。而當胰島素完全吸收的時候，由于已經錯過了進餐時間段而使得血糖值降低，引起低血糖癥。

脂肪團和瘢痕組織通常在體表能看得到，但有時并不明顯而只能用手觸及。它摸起來的感覺比較光滑，呈圓球形，要比周圍組織的質地更致密，有時候疤痕組織也可以不伴隨脂肪團而單獨出現(xiàn)。

這種情況其實很容易避免，只需經常變換注射部位即可。中部美國糖尿病協(xié)會負責臨床及科研事務的專家、醫(yī)學博士蔡爾茲告訴我們：“只要別在脂肪團或瘢痕區(qū)注射胰島素，血糖穩(wěn)定性一般都不會受到干擾。但是如果你要在吸收率差別較大的部位注射，就要格外注意，應該在咨詢專科醫(yī)師之后合理調整胰島素用量、碳水化合物的攝入量以及運動量等，來達到相對恒定的血糖水平。”一般來說，胰島素在腹部注射的吸收率最高，可接近100%，手臂注射吸收率約85%，大腿注射吸收率約70%。

酒精

飲酒會使血糖降低，這種作用往往會維持到當天夜間甚至第二天，嚴重者還可能持續(xù)24小時。飲酒會使血糖下降主要是因為酒精會干擾肝糖的釋放，肝糖釋放到血液是血糖維持穩(wěn)定（特別是在空腹時）的重要前提之一，當肝糖釋放被阻斷的時候，人們就會面臨低血糖癥的威脅。其次，酒精還會阻斷肝臟對某些降糖藥的代謝，使這些降糖藥的分解和排泄率下降，這也對血糖穩(wěn)定造成不利的影響。

對于當天飲酒了的糖尿病患者，為了避免低血糖，蔡爾茲博士建議他們在夜間就寢前吃些零食，并且從飲酒后一直到第二天都應該密切監(jiān)測血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)血糖值持續(xù)下降或者已經低于正常值，就應該采取措施升高血糖。對于糖尿病患者而言，最好是杜絕飲酒的習慣，如果實在無法戒酒，也要嚴格控制酒精攝入量：每次飲酒以1個酒精單位為限，大約相當于啤酒300毫升，或葡萄酒150毫升，或30度白酒50毫升，并建議糖尿病患者最好每周飲酒不超過兩次。

腎臟疾病

很多人可能還不知道，腎臟也會釋放葡萄糖進入血液。據(jù)蔡爾茲博士介紹，腎臟產生的葡萄糖約占身體產生葡萄糖總量的三分之一。如果腎臟出現(xiàn)疾病，功能受損，那么它產生的葡萄糖減少，就會導致血糖降低。另外，由于腎臟也是降糖藥物代謝過程中非常重要的器官，腎功能受損會減少降糖藥物的排泄，導致藥物在體內的蓄積，從而引起血糖降低，嚴重時出現(xiàn)低血糖癥。

對付腎臟疾病引起的低血糖，首要的是積極對抗腎臟疾病，改善或盡量保護腎功能。其次是可以在醫(yī)生指導下，適當調整降糖藥的用量，以降低藥物在體內蓄積的風險。

甲狀腺和腎上腺問題

糖尿病患者甲狀腺功能減退的風險增加，主要表現(xiàn)為甲狀腺激素產生太少。有研究表明，大約10%的糖尿病患者會有甲狀腺功能減退，這在1型糖尿病人群中相對更常見一些。美國糖尿病協(xié)會建議1型糖尿病患者都要檢查甲狀腺激素水平，這通過一個簡單的血液檢測就能完成。而且，假如第一次檢查的結果是正常的，今后每年或每兩年都要再檢查一次。

甲狀腺激素能協(xié)調人體的各項功能，當其分泌減少的時候，新陳代謝就會減慢，其結果是導致降糖藥容易蓄積在體內，從而導致低血糖。蔡爾茲博士表示，假如患者出現(xiàn)持續(xù)的原因不明的低血糖，就需要高度警惕甲狀腺功能減退的情況了。甲狀腺功能減退可用藥物治療，患者需服用含有人工合成甲狀腺激素的藥物。同樣，1型糖尿病患者的腎上腺也較容易出問題，腎上腺分泌的激素一般會引起血糖升高，因此腎上腺受損的患者也容易出現(xiàn)低血糖，這種情況下一般也要采用激素替代療法。

胃輕癱

糖尿病患者的神經病變會影響身體各個部分，不僅僅是糖尿病足。比如，胃的蠕動受到特殊神經的調節(jié)，如果這些神經受損，胃排空食物的能力就會下降，從而影響食物的消化和吸收，這種情況被稱為胃輕癱，從字面意思來理解就是胃出現(xiàn)類似麻痹的表現(xiàn)。“很多情況下患者的胃輕癱沒有被診斷出來。”蔡爾茲博士說，“有些人的胃輕癱表現(xiàn)為間歇性的，有時候出現(xiàn)，有時候又像正常人一樣。”

胃輕癱會引起食物消化的不規(guī)律，因此食物中的糖吸收到血液中的過程也變得不規(guī)則。假設你在晚餐時注射胰島素，而你有胃輕癱，那么這頓飯可能要到第二天才被消化和吸收，那么你注射的胰島素就會引起血糖降低。胃輕癱有時也會引起血糖升高，因此假如你的低血糖往往還伴隨著某些時候不明原因的高血糖，那你就要高度懷疑自己有沒有胃輕癱的狀況了。如果診斷明確，這種情況可以通過飲食的改變和藥物治療來緩解，在某些情況下還可以考慮采用胃起搏器治療，將一個起搏器放置在胃部來促進它的消化功能，這樣有助于血糖保持穩(wěn)定。

妊娠

由于體內激素水平的變化，妊娠期糖尿病女性的血糖經常會在孕期頭20周內出現(xiàn)較為明顯的下降。蔡爾茲博士表示，這種情況可以通過減少降糖藥，特別是餐前胰島素的用量來避免。而在妊娠后期，以及分娩之后，降糖藥物的用量需要及時進行調整。

需要提醒患者注意的是，各種藥物用量的調整都需要經過醫(yī)生的指導，謹遵醫(yī)囑，切不可自行更改劑量或用藥方案，以免出現(xiàn)嚴重后果。