宮腔鏡電切術(shù)治療58例子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

常學(xué)文

子宮內(nèi)膜息肉是婦科臨床常見病，由于基底層發(fā)生局限性增生，由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)形成蒂向?qū)m腔內(nèi)突出，癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，陰道不規(guī)則出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生［1］。作者采用宮腔鏡電切術(shù)對58例該病患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例子宮內(nèi)膜息肉患者，年齡28～65歲，其中異常子宮出血44例，經(jīng)量增多3例，不孕6例，無癥狀者5例，均行婦科檢查、B超及宮腔鏡檢查，符合子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。本組包括單發(fā)性息肉36例，多發(fā)性息肉22例，均無嚴(yán)重心肝腎疾病及其他手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前l(fā)d給予患者口服米索前列醇3片，術(shù)前4 h陰道抹洗，后穹窿再置入米索前列醇片400μg以軟化宮頸，采用持續(xù)靜脈麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)對術(shù)野進(jìn)行沖洗、消毒，然后鋪巾、導(dǎo)尿，擴(kuò)宮后置入宮腔鏡再次檢查，然后行宮腔鏡下電切術(shù)。對于單發(fā)型息肉，應(yīng)將根蒂全部切除后取出。對于需保留生育功能的多發(fā)型息肉患者，在切除息肉的同時(shí)行子宮內(nèi)膜切除，除去內(nèi)膜功能層;對于不需要保留生育功能的多發(fā)型息肉患者，在切除息肉的同時(shí)還應(yīng)切除子宮內(nèi)膜淺肌層。對于已絕經(jīng)的患者，在切除內(nèi)膜的同時(shí)行子宮內(nèi)膜剝除術(shù)。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，術(shù)后靜脈滴注抗菌藥物3 d。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］滿意:患者經(jīng)過手術(shù)治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常或減少，月經(jīng)周期已有規(guī)律，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)后閉經(jīng)或陰道出血量極少，息肉癥狀沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，血紅蛋白的水平已經(jīng)完全恢復(fù)正常。不滿意:患者在接受手術(shù)治療后其月經(jīng)量沒有減少，有陰道出血現(xiàn)象出現(xiàn)，且極不規(guī)律，息肉癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組宮腔鏡電切術(shù)均順利成功，手術(shù)時(shí)間為20～60 min(平均30 min)，出血量20～90 ml，術(shù)中未發(fā)生子宮穿孔、大出血、周圍臟器損傷等情況。術(shù)后沒有發(fā)生感染、宮腔粘連和過度水化綜合征等并發(fā)癥。經(jīng)療效評價(jià)，術(shù)后達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)的有56例，滿意率96.6%。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)手術(shù)方法都是在盲視下進(jìn)行的，很難確保息肉全部完整地切除，療效欠佳，最終只能切除子宮。宮腔鏡是微創(chuàng)性婦科診療新技術(shù)，是一種可用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的纖維光源內(nèi)窺鏡，鏡體的前部能進(jìn)入子宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，子宮腔內(nèi)的病灶均可在宮腔鏡直視下定位取材和治療。手術(shù)時(shí)無需開腹，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，能在直視下自息肉的根蒂部將其全部完整地切除而不影響其余正常子宮內(nèi)膜。同時(shí)，還可根據(jù)患者的年齡以及對生育的要求等情況選擇相應(yīng)術(shù)式，可以保留有生育要求患者的子宮和生育功能，而且在息肉復(fù)發(fā)時(shí)仍可再次重復(fù)手術(shù)。對于無生育要求的患者，在切除息肉的同時(shí)還能切除病變部分的子宮內(nèi)膜，從而有效防止息肉復(fù)發(fā)。作者對58例子宮內(nèi)膜息肉患者采用了宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療觀察。對于單發(fā)型息肉，將根蒂全部切除后取出。對于需保留生育功能的多發(fā)型息肉患者，在切除息肉的同時(shí)行子宮內(nèi)膜切除;對于不需要保留生育功能的多發(fā)型息肉患者，在切除息肉的同時(shí)切除子宮內(nèi)膜淺肌層。對于已絕經(jīng)的患者，在切除內(nèi)膜的同時(shí)行子宮內(nèi)膜剝除術(shù)。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，術(shù)后靜脈滴注抗菌藥物3 d。結(jié)果表明，本組宮腔鏡電切術(shù)均順利成功，手術(shù)時(shí)間為20～60 min(平均30 min)，出血量20～90 ml，術(shù)中未發(fā)生子宮穿孔、大出血、周圍臟器損傷等情況。術(shù)后沒有發(fā)生感染、宮腔粘連和過度水化綜合征等并發(fā)癥。經(jīng)療效評價(jià)，術(shù)后達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)的有56例，滿意率96.6%。提示宮腔鏡電切術(shù)是較為理想的子宮內(nèi)膜息肉的治療方法。

總之，宮腔鏡電切術(shù)除了具有手術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、能徹底切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、療效顯著、患者耐受性好、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少等特點(diǎn)以外，還能夠保留患者的生育能力，不影響卵巢功能，在息肉復(fù)發(fā)時(shí)可再次重復(fù)手術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)具有子宮內(nèi)膜息肉傳統(tǒng)手術(shù)方法所不可比擬的優(yōu)勢，是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的較理想手術(shù)方法。

［1］任榮香，張煥柱，南芳芳.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉117例臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(4):53-54

［2］夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜.第2版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:84

［3］劉木彪.宮腔鏡下刮匙刮除及電切除子宮內(nèi)膜息肉的比較研究.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，3(4):317-318