云浮市新興地區(qū)胎兒畸形與孕婦工作環(huán)境的研究

陳小霞

云浮市新興地區(qū)胎兒畸形與孕婦工作環(huán)境的研究

陳小霞

目的 分析胎兒水腫的超聲圖像特征及產(chǎn)前超聲診斷胎兒水腫的臨床價值。方法 回顧性分析2009年10月至2012年10月在本院經(jīng)引產(chǎn)證實的41例胎兒水腫患兒的臨床資料。檢測孕產(chǎn)婦居住環(huán)境中的乙酸異戊酯濃度, 并探討乙酸異戊酯濃度與胎兒畸形的相關性。結(jié)果 胎兒水腫綜合征的超聲圖像具有特征性, 表現(xiàn)為：皮膚水腫、胎兒胸腹水、胎盤增厚、肝大、肢體短小、羊水增多或減少等。超聲診斷與臨床診斷符合率達100%?；仡櫺苑治霭l(fā)現(xiàn), 孕產(chǎn)婦居住環(huán)境空氣中乙酸異戊酯濃度與胎兒畸形具有明顯的相關性(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 孕產(chǎn)婦居住和工作環(huán)境的乙酸異戊酯濃度與胎兒畸形具有明顯的相關性, 如果患者能按醫(yī)囑定期B超檢查, 可早期發(fā)現(xiàn)及時引產(chǎn), 減少圍產(chǎn)兒死亡, 此外應指導轄區(qū)育齡期婦女在懷孕前后遠離乙酸異戊酯等污染物, 以降低出生缺陷。

胎兒水腫；乙酸異戊酯；胎兒畸形

胎兒水腫綜合征是一種比較常見的胎兒出生缺陷,常致胎死宮內(nèi)或出生后不久死亡。其原因主要是：一為免疫性,是由于母胎血型不合引起的, 包括ABO血型不合和Rh血型不合；二為非免疫性, 胎兒液體的不平衡, 原因有畸形、感染、染色體異常［1］。目前還有學者提出第3種類型, 為特發(fā)性,胎兒水腫發(fā)生在妊娠晚期, 主要表現(xiàn)為腹水, 但胎兒出生后腹水可以消失, 未及明顯結(jié)構異常[2，3]。早期發(fā)現(xiàn),及時處理是避免和降低出生缺陷的關鍵。因為云浮市新興地區(qū)從事皮具生產(chǎn)的婦女較多(尤其家庭小作坊較多), 乙酸異戊酯對胎兒的影響較大, 故胎兒水腫病例較多, 本文結(jié)合具體情況,分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例均為在廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進行超聲產(chǎn)前篩查的孕產(chǎn)婦, 年齡23～42歲,平均29.6歲。均在皮具生產(chǎn)廠工作2年以上, 或在皮具廠集中地區(qū)居住2年以上。排除孕育畸形胎兒病史, 合并梅毒、宮內(nèi)感染等病史。

1.2 儀器和方法 使用ALOKA3500及5500彩超儀器, 探頭頻率(2.5～5)MHz。所有病例均經(jīng)腹壁按順序排查法進行操作, 首先確定胎方位, 然后自胎兒頭端至尾端依次對胎兒各部位進行縱切、橫切及其他相關切面檢查, 按產(chǎn)前要求存檔相關圖片于超聲工作站中。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷符合率 本組41例患者產(chǎn)前超聲均診斷出胎兒水腫, 診斷符合率為100%。

2.2 胎兒水腫產(chǎn)前超聲圖像特征 局部或全身皮膚水腫增厚41例, 占 100%(41/41)；腹水 25例, 占 60.98%(25/41)；胸水9例, 占21.95%(9/41)；胎盤增厚10例, 占24.39%(10/41)；肝腫大13例, 占31.71%(13/41)；肢體短小4例, 占9.76%(4/41)；羊水增多或減少7例, 占17.07%(7/41)。

2.3 回顧性分析發(fā)現(xiàn), 孕產(chǎn)婦居住環(huán)境空氣中乙酸異戊酯濃度與胎兒畸形具有明顯的相關性(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

胎兒畸形是圍生兒死亡的主要原因之一, 產(chǎn)前篩查診斷胎兒畸形對于及早處理和提高圍生兒生存質(zhì)量很重要［4］。超聲檢查對胎兒無創(chuàng)傷、無致畸作用、無疊加效應, 胎兒圖像清晰, 診斷準確, 安全性高, 反復性強, 是當前篩查胎兒畸形的首選檢查方式。乙酸異戊酯對眼和黏膜有刺激作用, 高濃度吸入可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害, 甚至肝腎損害。急性中毒可出現(xiàn)急性結(jié)膜炎、咽喉炎、支氣管肺炎、肺水腫。長期接觸, 有流淚、咳嗽、喉干、疲勞等癥狀, 重者伴有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、食欲不振等?？芍缕つw干裂、皮炎或濕疹；可致貧血, 嗜酸粒細胞增多。已有資料顯示有害物質(zhì)可以使卵子或受精卵發(fā)育畸形, 使正在生長發(fā)育的胚胎發(fā)生畸變, 最終造成胎兒畸形。發(fā)生胎兒水腫的胎兒大多于5個月后出現(xiàn)各種不同的超聲聲像改變, 尤其是大多于孕6至8個月時出現(xiàn)各種特征性聲像改變。因此, 在妊娠16周左右開始常規(guī)超聲檢查, 可大大降低畸形兒的出生率、盡早發(fā)現(xiàn)胎兒水腫的發(fā)生［3］。但考慮到本組資料中因為產(chǎn)婦與乙酸異戊酯接觸較多, 營養(yǎng)不全面, 無視防護措施等, 并且因為缺乏知識, 無孕前檢查和正規(guī)產(chǎn)前檢查意識, 有些孕婦甚至直到分娩才去醫(yī)院就診, 未能及時進行一些產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷, 不能及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形, 可能是導致出生缺陷率高的原因。所以對于這類孕婦的孕前保健, 需要做更多的工作, 從而降低出生缺陷的發(fā)生, 提高人口素質(zhì)。

［1］ 嚴英榴, 楊秀雄, 沈理．產(chǎn)前超聲診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003：301-325．

［2］ 陳倩.胎兒水腫綜合征的超聲診斷及臨床處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2007, 23(5):351-353.

［3］ 李瓊芳, 吳積新, 成薇.胎兒水腫的產(chǎn)前超聲診斷價值.海南醫(yī)學, 2012, 23(12):94-95.

［4］ 紀妍,溫紅,林靜吟,等.早期超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值.海南醫(yī)學,2009,20(6):117-119.

527400 廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院超聲科