2型糖尿病胰島素泵強化治療的常見問題及護理

郭美芹 周俠

2型糖尿病是內分泌系統常見疾病, 近年來發病率呈現逐年增高的趨勢[1，2]。胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌,根據血糖變化規律, 個性化設置一個持續的胰島素基礎輸注量及餐前大劑量, 成為近年來胰島素強化治理的熱點［3］。胰島素泵的輸注方法更符合生理要求, 應用CSII后, 無需再計劃胰島素最佳注射時間和起作用高峰時間, 可以使工作,生活和娛樂活動的安排隨意改變, 大大提高患者的生活質量［4］。江蘇省徐州老年病醫院自2008年開展CSII來共為109例住院患者進行胰島素泵治療取得了滿意的效果, 現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2008年3月～2012年1月住院的2型糖尿病患者使用胰島素泵 109 例 , 男 58 例 , 女 51 例。年齡 45～73 歲 , 平均63歲。胰島素泵使用過程中出現問題8例, 其中最主要問題為管道堵塞3例；患者疼痛4例, 其中疼痛無法忍受拔除1例；發生皮膚過敏2例, 藥物過敏1例, 電池蓋松動報警1例。

2 護理

2. 1 患者的選擇 首先應有一定經濟基礎, 需要胰島素治療的患者, 尤其是多次注射胰島素血糖仍不穩定, 有嚴重并發癥, 并且患者意識到高血糖的危害并渴望盡快把血糖控制好者。初次發現糖尿病需要胰島素強化治療的患者。

2. 2 使用前人員培訓及知識宣教 加強患者和護士的培訓,應用新型泵時及有新加入人員時要對護士進行不定期培訓,以提高大家的操作水平。對患者做好相關知識的介紹和講解：①原理介紹：向患者介紹CSII的工作原理和方法。②實物展示：CSII大小如同一個BP機, 小巧輕便, 便于攜帶, 患者可以把胰島素泵別在腰帶上, 或放在口袋里。③講解胰島素泵的優點：模擬生理分泌, 可隨時調整基礎輸注量, 血糖控制更穩定, 有效防止低血糖發生, 提高生活質量等。

2. 3 心理護理 安裝CSII后, 部分患者會產生不同程度的心理負擔和認識誤區, 擔心CSII安裝后會產生疼痛或給日常生活帶來不便, 擔心針頭置入處感染, 因此用泵前做好與患者的溝通, 使其從心理上能接受泵, 教會患者正確佩戴的方法, 可以減輕其心理壓力。

2. 4 加強巡視 在應用過程中, 應經常檢查注射部位有無紅腫, 硬結, 觸痛 , 皮膚瘙癢及管道有無堵塞等現象, 為此我們專門設計了一種記錄CSII使用情況記錄表, 作為護士交班的常規內容。同時告知患者如佩戴的儀器出現報警聲時要及時與護士聯系, 及時處理解除報警。

2. 5 飲食和運動護理指導 患者合理飲食及適量運動是糖尿病治療的基礎, 高纖維素、低碳水化合物、低鹽低脂肪飲食,定時定量。每次注射完餐前大劑量胰島素要按時進食, 以防發生低血糖, 并告知低血糖的癥狀及處理方法。帶泵后患者由于擔心穿刺和導管而不敢活動, 要打消患者的顧慮, 指導患者進行適量運動, 如散步等, 避免劇烈運動, 防止泵管脫出加強糖尿病知識宣傳及飲食指導, 保證胰島素泵治療效果。

2. 6 胰島素泵的管理要避免接觸強大的磁場, 接電話要離泵10 cm以上。泵在使用過程中避免接觸尖銳或堅硬的物品, 要避免撞擊、滑落, 以免損壞儀器, 置泵后要避免管道的過度扭曲、折疊, 熟悉泵警報原因, 熟練掌握處理方法。每次用后對儀器進行清潔消毒, 這樣既保證了機器的清潔又很美觀。常規用中性清潔劑的濕布擦拭機器的外部, 然后再用干布抹凈。

3 常見問題及其解決方案

3. 1 管道及儲液器 在CSII使用過程中有時會由于管道的堵塞問題造成胰島素輸注障礙, 引起血糖的升高, 甚至有出現糖尿病酮癥酸中毒的危險［3］。出現問題的原因：①管道與儲液器未擰緊；②管道打結；③ 與不同種類的胰島素有關；④有時存在氣泡, 主要是由于排氣時未排盡或胰島素從冰箱取出后未預熱氣體膨脹所致；⑤推桿長度如果未調整, 長度過長機器會出現堵塞報警, 而過短則造成馬達空轉。

解決方法：①用前檢查各部位是否有松動, 調整好推桿長度；②胰島素室溫放置6 h后裝泵；③避免用力折管道,每日檢查管道有無破損, 漏液, 同時教會患者識別；④對不同種類藥物引起的堵塞及時更換胰島素。

3. 2 注射部位 注射部位的皮膚發紅或疼痛及輸注部位感染, 針頭脫落, 發生輸注部位疼痛主訴的較多, 主要表現為刺痛, 行走彎腰時明顯, 也有為持續性, 有1例患者不能耐受疼痛將泵拔除。原因：①患者較瘦, 疼痛閾值較低；②與注射技術有關：針頭方向未與皮紋平行, 彎腰時疼痛；③注射部位感染表現為局部紅腫、疼痛、皮溫高、可觸及硬結,甚至波動感, 均因3d以上未更換部位；④針頭脫落原因一是技術原因：膠布不粘、部位不當、反復粘貼, 皮膚消毒液未干、皮膚不干燥等, 患者不慎拔出也是一個因素, 如果患者皮膚松弛可能會造成針頭未完全刺入皮下。

解決辦法：①較瘦患者更換兒童針頭；②在插入針頭時注意與皮紋平行, 對直插的針頭直接插入即可。③一般選擇臍周5 cm以外, 注意避開腰帶周圍, 容易造成針頭脫落及注射部位疼痛, 避開血管部位及水腫部位, 針頭誤入血管, 有血凝塊可能會造成阻塞, 注射部位有水腫明顯者會造成胰島素的吸收障礙, 對皮膚松弛者一定將皮膚捏起后再進針。④定期更換注射部位, 尤其夏天至少3 d更換一次部位。

3. 3 過敏反應 過敏反應包括對膠布過敏及對胰島素過敏,最主要為敷貼過敏, 表現為敷貼周圍皮膚紅腫、瘙癢；前者可通過用脫敏膠布或每日更換注射部位來解決, 后者可更換其他類型胰島素。

3. 4 泵本身的問題：①系統時間不正確, 常常是人為的因素,在開始使用泵前沒有調整系統時間, 導致時間不正確；②機器斷電：可能與電池蓋未擰緊有關；③余藥量不對, 一是人為操作：設定的初始藥量與實際藥量不符、檢驗管道是否通暢時應用排氣操作而未重新設定藥量；機器原因：微處理器故障。

解決辦法：①對于系統時間, 在每次上泵前需要重新設置系統時間, 在每天的交班中首先要檢查系統時間；②上泵前檢查電池蓋是否擰緊；③對余藥量問題, 護士在檢查管道是否通暢時可以用打餐前大劑量的辦法, 或者用排氣操作,此時需重新設定藥量。

3. 5 耗材與泵的配套問題 不同類型的泵所用耗材不一樣, 有時護士沒有注意這個問題, 在抽藥后才發現耗材與泵不配套, 又不一定有條件立即更改, 所以應用前一定注意查對。

4 小結

胰島素泵治療是通過胰島素泵的計算系統對基礎量和餐前劑量進行設計, 模擬健康人的胰島功能胰島素分泌模式,從而使血糖得到明顯的控制[5，6], 胰島素泵的強化治療有助于糖尿病患者的血糖達標［7］, 從而減少或延緩糖尿病并發癥的發生, 提高患者的生活質量。不同類型的泵都有自己的特性, 需要我們在工作中不斷的摸索和積累經驗, 在臨床應用過程中, 安排專職的護士負責胰島素泵管理, 規范胰島素泵臨床應用的流程和操作, 及時進行故障報警的排除, 以及加強患者宣傳教育是關鍵。

［1］ 余小英.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床護理.當代護士，2010, 1(4):18-19.

［2］ 鄧潔清. 糖尿病應用胰島索泵治療的護理.醫學信息，2010,23(9):3220.

［3］ 李光偉.2型糖尿病早期胰島素強化治療改善胰島?細胞功能.中華內分泌雜志, 2006,22:309-312.

［4］ Ragnar Hanas.Selection for and initiation of continuous subcutaneous infusion. Hom Res,2002,57(suppl 1):101-104.

［5］ 王宜鳳, 劉慶苓.糖尿病病人胰島素泵治療的護理體會.中國中醫藥咨訊， 2010, 2(14):33.

［6］ 郭曉紅.使用胰島索泵患者的護理.東南國防醫藥，2003,5(5):367-368.

［7］ 徐琳. 2型糖尿病胰島素泵強化治療置泵前后的健康指導.護理學雜志，2009,7(24): 22.