姑息照護在腹膜透析患者中的應用體會

劉焱 金弢 熊焰

姑息照護在腹膜透析患者中的應用體會

劉焱 金弢 熊焰

世界衛生組織(WHO)將姑息照護定義為：一種支持性照護方法, 即通過早期識別, 積極評估, 控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀：如軀體、社會心理和宗教的困擾, 來預防和緩解身心痛苦, 從而達到改善身患進展性疾病患者及其家屬生活質量的目的［1］。姑息照護的主要服務對象是所患疾病已經治療無效的患者, 如：腫瘤晚期、艾滋病、聯合退行性神經疾病、尿毒癥、肝硬化晚期、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭等。近兩年我們對終末期腹透患者進行姑息照護, 取得了良好的醫療效果。

下面將我們的心得體會總結如下。

1 姑息照護的目標

從治療轉向照護, 一方面要提高患者的生活質量, 同時也要干預疾病的進程, 使他們明確治療的目的不是延長生命,而是在余下的時間里活得舒服和有意義。

2 護理措施

2.1 基礎護理 一些腹膜透析患者由于多種并發癥, 導致活動指數下降、營養不良, 在這個階段應著重加強腹透患者的生活照護和基礎護理。當出現低蛋白血癥, 周身浮腫時,應增加患者的翻身次數, 防止壓瘡發生。在住院期間, 如果未停止腹膜透析, 操作者由家屬轉換成護士, 并做好隧道口護理, 減少腹膜炎的發生, 同時也減輕家屬的負擔。

2.2 飲食 終末期腹透患者往往因食欲差而出現嚴重營養不良,鼓勵他們多食用清淡、易消化、高維生素、高熱量食物,不能自行進食者應予以鼻飼全流質飲食或使用靜脈高營養。

2.3 對癥處理 腹透合并腫瘤的患者如果有無法忍受的劇烈疼痛, 可以適當給予鎮痛劑治療緩解癥狀。浮腫嚴重的患者應及時調整透析處方, 間斷給予高濃度透析液脫水, 避免由于腹壓增高而導致的肺活量下降、氣短、腹脹等癥狀。當患者血壓下降時, 可以改用低濃度低劑量透析治療［2］。

3 對患者及其家屬的心理照護

腹透患者在終末期階段心情復雜, 甚至感到生不如死,想要傷害自己或有自殺的企圖［3］, 此時護士要及時了解患者的真實想法, 多與患者溝通, 增強患者對醫護人員的信任感、安全感, 提高其抗病能力。家屬的支持和照顧對終末期腹透患者的生活質量非常重要。護士不僅僅要護理好患者, 同時要對家屬更加關照。尤其當家屬作出停止透析的決定時, 心理上將承受極大的痛苦與矛盾, 此時此刻護士要表現出更多的關心、理解和支持, 使他們能安安心心地照顧患者。

姑息照護對腹透患者及其家屬給予了積極全面的關懷,將人性化照護融入到護理工作中, 建立了新型的護患關系,其服務方式是積極的, 能幫助患者盡可能以樂觀的態度活著直到故去, 而家屬也能正確地看待親人的疾病和故去。姑息照護充分體現了對生命的尊重, 我們對終末期腹透患者在住院期間進行姑息照護, 家屬非常滿意。

［1］ WHO.Definition of Palliative Care for adult［EB/OL］.2006-10-04.

［2］ 呂晶, 汪濤.臨終腹膜透系析病人姑息治療的回顧性.中國康復醫學雜志, 2005, 20:208-210.

［3］ 姚璐, 周宇彤, 汪濤, 等.腹膜透析病人的抑郁水平與生活質量的相關性分析.中華護理雜志, 2005, 40:473-475.

110013 沈陽市紅十字會醫院腎內科