異位妊娠腹腔鏡手術的綜合護理

王秀玲

異位妊娠腹腔鏡手術的綜合護理

王秀玲

目的 探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的護理體會。方法 對42例接受腹腔鏡手術的異位妊娠患者進行圍術期綜合護理, 觀察其術后恢復情況。 結果 42例恢復順利, 術后下床時間6～12h,胃腸功能恢復時間10～24 h, 術后2年妊娠率57.1%(24/42)。結論 異位妊娠腹腔鏡手術的圍術期綜合護理可促進患者快速康復。

異位妊娠； 腹腔鏡； 手術； 護理

異位妊娠是育齡婦女常見的急腹癥, 多數需手術治療,既往常采用剖腹探查術。隨著腹腔鏡技術在臨床上廣泛開展,越來越多的被用于治療異位妊娠。為探討腹腔鏡手術治療異位妊娠有效的綜合干預, 現將蘭考縣中心醫院婦產科2008年12月～2012年12月42例異位妊娠在接受腹腔鏡治療前后的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例女性患者結合癥狀、體格檢查、腹盆腔超聲及血液β-HCG檢查等臨床診斷為異位妊娠, 年齡17～44歲,平均26.6歲, 停經32～64d, 平均41.6d。42例均經腹腔鏡檢查為輸卵管妊娠并分別接受手術治療, 其中壺腹部妊娠38例、峽部妊娠3例、傘端妊娠1例。行保留輸卵管手術28例, 輸卵管全切除術14例。手術均成功, 平均時間46.8 min,無中轉開放。術后常規送病檢確診, 每天查血β-HCG（綁毛膜促性腺激素β亞單位）動態追蹤其變化, 必要時應用甲氨蝶呤肌注。

1.2 圍術期護理方法

1.2.1 心理疏導 有些患者的焦慮緊張是因為擔心腹腔鏡技術療效不如開腹手術。術前護士應配合醫生向患者講解腹腔鏡技術的麻醉方式、手術步驟、術后注意事項等, 及其創傷小、恢復快的獨特優勢。具體可根據患者家庭狀況、文化程度等, 采用通俗的言語、溫和的態度與患者及家屬溝通,并多介紹成功病例, 實施心理護理使患者消除后顧之憂, 有良好的心態接受手術。

1.2.2 術前準備 了解各項輔助檢查如血尿常規、凝血化驗、肝腎功能和心電圖等是否正常。常規皮試, 清潔臍孔,剃凈陰毛。陰道準備用稀碘伏溶液沖洗, 有陰道出血者可用含稀碘伏棉球擦洗。術前1d流質飲食、6 h禁食、4 h禁飲水,術前晚可給予鎮靜劑以保證睡眠, 術晨保留尿管。對于合并貧血、低血壓表現需要急診手術者, 盡快建立靜脈通道輸血、補液, 在糾正休克的同時急診手術清除腹腔積血和病灶。

1.2.3 術后護理 保持病房環境安靜、溫暖, 必要時用厚棉被取暖, 對手術后的患者多加言語鼓勵。護理人員嚴密觀察、記錄患者神智、精神情況及體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征, 觀察患者腹圍大小變化, 遇有發熱或面色蒼白、大汗、血壓下降等異常跡象應及時報告醫生。使患者保持舒適體位, 按摩四肢和易受壓骨突出部位, 觀察有無皮下氣腫和肩背部酸痛等, 必要時揉壓腹壁促進氣體排出。患者術后6h即可進少量溫水和清流質飲食, 若無腹脹、惡心等不適可逐步過渡到流質和半流質飲食。麻醉清醒后鼓勵患者在床上多活動下肢并盡早下床, 以助于胃腸功能早期恢復并避免下肢血栓形成和肺栓塞等。觀察切口有無滲血、滲液和紅腫等并及時處理, 酌情應用止血或止痛藥物。術后4 d左右出院時囑患者進高蛋白、富含維生素食物, 指導其避孕半年以上,勤換內褲, 保持會陰部清潔。

2 結果

42例異位妊娠腹腔鏡手術均順利, 術中無內臟損傷等嚴重并發癥。術后患者下床活動時間6～12 h, 平均8.6 h；術后腸鳴音恢復、肛門排氣時間10～24 h, 平均13.8 h。術后住院時間2～6 d, 平均3.7 d。42例均無明顯皮下氣腫發生, 無切口紅腫熱痛等感染征象, 無繼發性大出血、持續性妊娠或腹盆腔感染等并發癥。平均隨訪2年以上, 24例患者正常懷孕或生育, 妊娠率57.1%。

3 討論

近年來異位妊娠發病率逐漸上升, 其中90%以上發生在輸卵管部, 嚴重者可發生輸卵管破裂引起大出血危及生命。相對開腹手術治療異位妊娠而言, 腹腔鏡手術同樣兼具診斷和治療的功效, 且創傷小、出血少、恢復快［1］。腹腔鏡下視野廣、解剖清晰, 利于辨別輸卵管病灶的界限而將之徹底清除, 且止血更準確、清除血腫更徹底［2］。本組資料顯示異位妊娠腹腔鏡術后患者可早期下床, 胃腸功能恢復快, 住院時間明顯縮短, 再次妊娠率較高, 最大限度的保留了生育功能。

腹腔鏡手術依賴于特制的長柄器械操作, 護理人員在圍手術期與醫生的默契配合是順利進行手術及患者術后迅速康復的重要保證。在應用腹腔鏡技術治療異位妊娠的護理中,我們體會, 首先護理人員應充分了解腹腔鏡手術的治療原理和術中、術后注意事項, 進而制訂出規范可行的護理操作規范, 使具體的護理工作能夠有章可循。護理人員要從心理輔導、術前準備和術后護理的諸多環節都按照流程來高質量的完成各項護理操作, 才能使患者達到順利康復、早日出院和再次妊娠的目的。異位妊娠者壓力大, 都有不同程度的恐懼、緊張心理, 加上對腹腔鏡技術的不甚了解和對手術效果的擔憂, 如不及時加以疏導必將會影響手術及術后康復進程。故而護理人員除了向患者詳細講解異位妊娠相關知識外, 還要對圍術期各個診療細節的進行綜合護理干預, 使患者積極配合治療而順利痊愈。

我們的資料證明, 腹腔鏡手術使異位妊娠患者的住院時間大大縮短, 配合規范的綜合護理措施可使患者康復更快,減少圍術期并發癥, 提高宮內妊娠率。

［1］ 王愛華.經腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析.中國實用醫刊,2010,37(18):34-35.

［2］ 彭繼紅.異位妊娠497例臨床分析.安徽醫藥, 2010, 14(12):1437-1438.

475300 河南省蘭考縣中心醫院婦產科