上消化道出血的急救與護理措施

徐春梅

上消化道出血的急救與護理措施

徐春梅

目的 探討上消化道出血的急救與護理措施及效果。方法 對36例急性上消化道出血患者資料進行回顧性分析。結果 經過入院病情評估、急救治療和良好的護理, 患者治療效果顯著, 顯效和好轉率達91.7%。結論 及時準確的入院病情評估、急救治療和良好的護理是搶救急性上消化道出血的有效措施。

上消化道出血；急救；護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血, 包括胃、食管、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術后出現的空腸出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大, 數小時內失血量可超過1000 ml, 患者多伴有急性周圍循環衰竭［1］。若不及時搶救可能危及患者生命安全。有效的急救和護理措施是保證短時間內迅速搶救患者生命安全、改善病情、減少后遺癥和并發癥的關鍵。本文對江蘇省泰州市高港區高港人民醫院近年來36例上消化道出血患者的急救和護理情況進行分析, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者納入研究, 年齡35～74歲, 其中男21例, 女15例。其中胃和十二指腸潰瘍引起的出血17例, 肝硬化引起的出血5例, 食管靜脈曲張引起的出血9例, 胃癌引起的出血1例, 急性胃粘膜損傷1例, 空腸上段腫瘤2例, 其他原因1例。以嘔吐為主要癥狀的患者5例, 以頭暈為主要癥狀的患者13例, 以皮膚黏膜蒼白為主要癥狀的患者8例, 以發紺為主要癥狀的患者6例。從出血量看：出血量<500 ml為小量出血,共10例；出血量介于500～1000 ml為中量出血, 共21例；出血量>1000 ml為大量出血, 共5例。

1.2 急救措施

1.2.1 病情評估 ①詳細詢問患者病情、發病原因、既往病史等, 結合臨床表現作出病因的初步估計。②根據出血量、出血的時間、出血引起的癥狀，如：是否有呼吸衰竭或休克等, 作出心肺功能的初步評估并迅速安排患者進行心肺功能測定。③根據不同出血量引起的臨床癥狀和表現初步估計出血量的大小。通常, 輕度出血患者僅有乏力、頭暈的表現；中度出血患者可表現為口渴、心悸、煩躁、尿少以及血壓(收縮壓在90～110 mmHg)、脈搏(100次/min)、血紅蛋白(70～100g/L)的改變；重度出血患者則表現出面色蒼白、出冷汗、脈搏細速(>120次/min)、無尿、血壓(收縮壓<80 mmHg)、血紅蛋白(<70 g/L)的改變［2］。④迅速做出患者是否繼續出血的評估。當出現以下情況時可認為患者有繼續出血：①嘔血頻繁, 黑糞次數和量增多, 顏色變為暗紅色, 血液轉為鮮紅色；②血容量檢測正常, 但仍有外周循環衰竭的表現；③網織紅細胞計數繼續上升, 血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容繼續下降；④尿量與補液量足夠, 患者腎功能也正常, 但血尿素氮可持續升高。

1.2.2 急救治療措施 ①恢復血容量：建立2條以上的靜脈通路并保持通暢, 迅速輸液、輸血。②止血：應用生長抑素、血管加壓素、細胞H2受體拮抗劑等止血藥物進行止血處理；使用三腔二囊管壓迫止血。③胃鏡檢查：急診胃鏡檢查能夠確定是否有出血病灶, 以及出血是否為活動性出血或近期出血。胃鏡檢查有助于查明病因。

1.3 護理方法 ①基本護理：叮囑患者多臥床休息, 中度以上出血者應絕對臥床休息, 取平臥位, 將下肢抬高；指導患者手術后少量多餐, 吃飯定時定量, 避免刺激辛辣的食物；②嚴密觀察病情：密切觀察患者病情和生命體征的改變, 每天早中晚監測心率、呼吸、血壓和尿量等；③為減輕患者煩躁和恐懼可給予適量鎮靜劑；④定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數和比容；⑤查驗血型積極補充血容量。配合醫生進行止血處理；⑥觀察有無再出血跡象, 若患者反復嘔血、黑便顏色轉為暗紅色、嘔吐物變為鮮紅色、脈搏血壓不穩定則提示有再出血的可能。

1.4 療效判定標準 顯效：72 h內患者臨床癥狀明顯好轉, 沒有嘔血和黑便, 大便潛血實驗陰性；有效：72 h內患者臨床癥狀有所好轉, 仍有嘔血和黑便, 但次數和量均減少, 胃鏡檢查出血量減少；無效：72 h后患者臨床癥狀沒有好轉, 仍有嘔血和黑便, 生命體征不穩定, 胃鏡檢查仍有活動性出血。

2 結果

經積極的急救治療和護理, 顯效21例(58.3%), 好轉12例(33.3%), 轉科3例(8.3%)均轉至外科進行手術治療。

3 討論

急性上消化道出血是內科常見的急腹癥, 病死率高。及時的搶救治療和護理非常關鍵。本研究對急性上消化道出血患者通過入院病情評估、急救治療和良好的護理, 患者治療效果顯著, 顯效和好轉率達91.7%。可見, 及時準確的入院病情評估、急救治療和良好的護理是搶救急性上消化道出血的有效措施。

［1］ 張錦華, 莊劍波, 繆連生, 等.127例上消化道大出血急診內鏡分析.當代醫學, 2010, 16(22):103.

［2］ 尤黎明.內科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2011:241.

225321 江蘇省泰州市高港人民醫院