氣管切開術后肺部感染的因素及護理對策

楊靈霞 陳書琴

氣管切開術后肺部感染的因素及護理對策

楊靈霞 陳書琴

氣管切開術是臨床搶救危重患者的一種有效措施, 但氣管切開后易出現多種并發癥, 肺部感染是常見并發癥之一,其發生率為64.06%, 病死率為28.13%［1］。為了提高護理質量、減少肺部感染的發生,太原市第264醫院呼吸科2009年1月～2012年6月對氣管切開48例患者實施有效措施,取得較滿意效果。現總結如下。

1 一般資料

48例患者中, 男39例, 女9例, 年齡21～80歲, 其中慢性阻塞性肺氣腫Ⅰ型呼吸衰竭8例、Ⅱ型呼吸衰竭33例,其他原因7例。氣管切開時間9～128d, 使用呼吸機者29人,機械通氣時間為3～102d。

2 感染相關因素

2.1 呼吸道防御機能受損 氣管切開后支氣管與外界環境直接相通, 鼻咽部失去預防感染作用, 致病菌容易侵入。

2.2 環境因素 醫院流動人群多、病種復雜、致病微生物分布廣泛,空氣含有大量病原體,病室空氣微生物含量增多是院內下呼吸道感染的主要媒介之一［2］。

2.3 醫源性因素 侵襲性治療、操作不當及醫務人員手污染或攜帶病原體而導致感染是醫院內感染的主要途徑。

2.4 患者自身因素 年齡大于60歲、基礎疾病嚴重、免疫功能低下、使用激素類藥物或免疫制劑、抗生素的不合理應用均是引起醫院內感染的危險因素［3］。

3 護理措施

3.1 環境監測 氣管切開患者住單間或重癥監護病房, 定時開窗通風, 保持空氣新鮮, 每天紫外線照射3次。晨間護理后病房空氣污染嚴重,污染的空氣不僅直接進入患者氣道,也可以通過污染氣管切口誘發下呼吸道感染, 因此晨間護理后應增加一次空氣消毒, 物品表面和地面用84消毒液擦拭。定期做空氣培養, 空氣細菌監測均小于150 cfu/m3,物品表面采樣監測無細菌生長。在各項操作中嚴格無菌原則, 各種操作儀器定時消毒, 洗手嚴格遵循七步洗手法。

3.2 病情觀察 要密切觀察患者神志、面色、呼吸變化及胸腹部起伏情況, 特別注意體溫變化, 因體溫能有效反應切口感染和肺部并發癥情況；吸痰時注意觀察痰液量、顏色及氣味［4］, 痰液粘稠、呈綠色、有甜腥臭味多提示合并綠膿桿菌感染, 痰液呈黃色提示并發金黃色葡萄球菌感染, 白色泡沫痰多見于真菌感染。

3.3 氣道管理

3.3.1 規范吸痰 嚴格控制吸痰指征,適時吸痰,吸痰前協助患者翻身叩背,高濃度吸氧2～3 min,吸痰時先吸取氣道套管口痰液, 再插入氣管內12～14 cm后打開負壓邊吸邊旋轉退出, 每次吸痰時間小于15 s, 吸痰器負壓不要過大, 保持在10.7～20 kpa壓力。

3.3.2 氣道濕化 肺部感染率隨著氣道濕度降低而升高［2］,臨床濕化方法很多,本科采用0.45%生理鹽水+地塞米松+糜蛋白酶微量泵持續泵入,患者痰液粘稠時配合用復方異丙托溴銨溶液2.5 mg霧化吸入3～4次/d。

3.3.3 防止冷凝水返流 對使用機械通氣的患者, 進行一些操作如吸痰、變換體位時, 受污染的冷凝水可進入患者氣管, 增加肺部感染機會, 因此要注意調節濕化溫度, 避免形成冷凝水, 同時使集水杯處于管道最低位并及時傾倒杯內冷凝水防止返流。

3.4 叩背排痰 每2 h翻身一次, 患者從仰臥位→左側臥位→右側臥位, 協助患者拍背排痰, 用空心手掌以適當力量自下而上、從外到內叩擊胸背部, 對合并氣胸或胸腔積液者避免叩擊。

3.5 口腔護理 保持口腔清潔, 防止口腔內細菌下移到氣道, 是預防肺部感染的有效措施之一。定期做口咽部細菌培養, 根據pH值選擇漱口液, pH值低時用2%碳酸氫鈉, pH高時用2-3%硼酸, pH值中性時用1～3%雙氧水或生理鹽水。如有口腔潰瘍, 可用5%碳酸氫鈉、制霉菌素加維生素B12涂抹口腔,以防細菌下移引發肺部感染［5］。

4 小結

本組48例氣管切開患者,經上述措施精心護理,發生肺部感染5例,發生率10.4 %,未發生其他并發癥。氣管切開后下呼吸道直接與外界相通,且患者病情危重,機體抵抗力低下,長期使用各種治療裝置及有創操作等易引起呼吸道感染,因此,在護理中應嚴格管理,加強無菌操作觀念,按規程操作,強化抗感染意識,積極預防各種并發癥。

［1］ 陸海燕,劉薇群.氣管切開術后預防肺部感染的護理進展,上海護理, 2010,9(10): 81-82.

［2］ 李有蓮,郭樓英.氣管切開呼吸道護理相關因素的監測與管理.中華醫院感染學雜志, 2000,10(2):141-142.

［3］ 趙云琴,呂增春,何連德.醫院感染部位及危險因素分析.中華醫院感染學雜志,1994,4(增刊):19-20.

［4］ 劉宏.氣管切開術后肺部感染相關因素及干預措施.臨床誤診誤治, 2007,20(6):91-93.

［5］ 許靜華.重癥顱腦損傷氣管切開后醫院肺部感染的預防.中華醫院感染學雜志,2004,14(6):619-620.

030001 太原市第二六四醫院呼吸科