股靜脈穿刺術在血液透析52例患者中的應用及護理

姚輝 劉東升

股靜脈穿刺術在血液透析52例患者中的應用及護理

姚輝 劉東升

目的 探討股靜脈穿刺術在血液透析患者中的應用及護理。方法 對本院52例患者行股靜脈插管建立與護理進行回顧性分析。結果 股靜脈穿刺術易控制且快捷, 流量范圍200～300ml/min, 無并發癥出現, 穿刺順利患者占97%以上, 無血腫、感染患者發生, 透析效果滿意,且成本劃算, 患者活動不受限制等優點。結論 股靜脈穿刺術屬于易操作、后期并發癥較少的臨時血管通路建立途徑, 在醫學史上值得推廣和應用。

股靜脈穿刺術；血液透析；護理措施

血液透析離不開血管通路的建立和支撐, 成為所有患者必須戰勝的首要磨難［1］。建立可行、安全、穩定的血管通路是血液透析順利完成的關鍵條件。患有尿毒癥、急性腎功能衰竭的患者, 需及時建立血管通路, 有的可以通過行橈肱動脈穿刺得到充足的血流量, 而存在很多并發癥。為實現最佳的血管通路建立, 山東省諸城市人民醫院對52例患者采用股靜脈穿刺術, 建立臨時血管通路, 并取得良好的療效且降低了患者的醫療費。現將操作方法和體會簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機篩選本院近年來第一次行血液透析治療需置管的52例患者, 其中男占32例, 女占20例, 年齡20～80歲；其中急性腎衰竭25例, 慢性腎衰22例, 急性中毒5例。

1.2 臨床方法 患者去枕仰臥位, 將兩肩胛處位置支撐點抬高, 將頭部處于后仰姿勢且保持15～30范圍的角度, 朝向左側。首先右側頸內靜脈。取胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨圍成的三角形頂點作為穿刺點, 使用單針雙腔導管。備好常規消毒鋪巾, 穿刺點行局部麻醉, 左手將穿刺針固定好,右手沿穿刺針尾部引入導絲15～20 cm, 用Seldinger技術置入導絲, 回血后, 拔除導絲, 導管穿過皮下隧道, 經撕脫型擴張器將導管置入頸內靜脈, 切口各縫1針, 置管成功即可透析或用肝素12500 U+氯化鈉溶液2 ml封管。置管前向患者及家屬介紹置管用途, 需要配合要點, 在征得家屬及患者同意后再行置管, 操作過程嚴格按無菌操作。

2 結果

52例行股靜脈穿刺后,成功率97%以上,血流量均可達200 ml/min以上, 無血腫、感染患者發生, 透析效果滿意,且成本劃算, 患者活動不受限制等優點。

3 護理

3.1 術前護理 ①心理護理：行急診血液透析患者的特征是病情比較嚴重、治療時間也比較漫長, 由于面對疾病一無所知, 不知所措, 進而對治療不報有多大希望, 給患者及家屬帶來了不同程度的心理影響, 加之高額的治療費, 導致一直處于擔憂、壓抑的消極狀態［2］。護士將手術進展某些要點及時向患者和家屬講解, 比如置管的用處, 而且穿刺術過程中需注意的事項, 從而消除緊張情緒, 積極配合, 提高手術成功率。②環境及物品準備：手術開始0.5 h前, 采用濃度1%含氯消毒液對地面進行消毒清理, 對空氣消毒選用紫外線循環風, 準備專用的滅菌置管包和冰袋, 心電監護設施等。

3.2 術中護理 ①患者體位：囑咐患者仰臥或半臥的姿態躺著手術, 起初, 觀察血管粗細情況, 選擇適宜的一旁進行手術, 熟悉血管及血液流動線路, 最后確定穿刺部位, 如果出現水腫, 用手輕輕按摩, 有效消除水腫, 找準靜脈部位, 保證穿刺成功。②防止感染及情緒疏導：確保無菌操作。操作初期, 統一進行雙手清潔, 佩戴專業帽子、口罩以及消毒后的手套等等, 透析前后行碘伏消毒。雙腔和導管兩者出口進行裝卸時, 嚴格按照無菌操作進行；臨床護理工作者應主動與患者及家屬進行親切交流與溝通, 就出現的不良并發癥做詳細講解和分析, 避免其內心產生不必要的擔憂和緊張, 影響手術的進行。

3.3 術后護理 ①術后宣教及導管維護：反復告知患者導管維護的重要性及日常生活技巧, 強調專管專用、專業化維護。在置管當日即置管后的連續3 d內, 每天按照常規操作對導管進行護理, 對膠布過敏患者, 指導更換低敏膠帶或紙質膠帶［3］。出院后, 向患者講解術后應注意的問題：每天要養成勤洗手、講衛生的好習慣；多多閱讀和學習關于健康教育的相關資料和書籍；適當做些科學的健身運動, 保持積極樂觀的生活態度, 囑咐家屬要定期對患者被褥及衣服進行清洗和更換, 飲食要做到合理。

4 討論

總之, 對患者通過全方位、全角度專業護理, 高效導管護理治療及并發癥及時預防和控制, 血液透析置管的并發癥得到了顯著改善和緩解, 提高了患者的生活水平, 提升了醫護工作者在人們心中的威望。

［1］ 崔永民，孫鮮萍，姚明鳳.血液透析病人股靜脈置管的護理.全科護理，2010，8(2):427.

［2］ 姬萍,朱蓉.血液透析深靜脈置管80例護理體會.內蒙古中醫藥，2011，(24):134-135.

［3］ 陳雄真.113例血液透析患者股靜脈置管的護理及體會.中國醫學創新，2012，9(27):41-42.

262200 山東省諸城市人民醫院