小兒營養性缺鐵性貧血的護理

丁暉

小兒營養性缺鐵性貧血的護理

丁暉

目的 探討小兒營養性缺鐵性貧血的護理。方法 對60例營養性缺鐵性貧血住院患兒實施生活、飲食、用藥、心理和預防感染護理的同時, 給予患兒及其家屬健康教育。結果 所選56例患兒的血紅蛋白恢復正常(6個月～6歲＞110 g/L, 6～13歲＞120 g/L), 4例(重度占3例)好轉。結論 加強小兒營養性缺鐵性貧血患兒的護理, 有利于患兒的康復。

小兒； 營養性缺鐵性貧血； 護理

缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血, 臨床上具有小細胞低色素性、血清鐵和鐵蛋白減少、鐵劑治療有效等特點［1］。本病不僅患病率高,而且影響小兒的智力和正常的生長發育, 為減少缺鐵性貧血對小兒生長發育的影響, 本文對缺鐵性貧血的護理體會做如下報告。

1 臨床資料

營養性缺鐵性貧血患兒60例。年齡：6個月～13歲, 喂養史：未及時添加輔食42例, 其他原因18例；生產史：早產及低體重兒13例, 正常出生兒47例；貧血程度：輕度貧血(血紅蛋白110～90 g/L)44例, 中度貧血(血紅蛋白90～70/L)13例 重度貧血(血紅蛋白＜70g/L)3例。

2 缺鐵性貧血的護理

2.1 護理要點

2.1.1 生活護理 觀察評估患兒的病情及貧血程度, 安排適當的活動。輕度貧血者, 應避免劇烈活動, 同時要保證充分的休息和足夠的睡眠；嚴重貧血者應根據患兒活動耐力情況制定活動強度、時間以及休息方式。嚴重貧血伴缺氧者應臥床休息、保暖、給予吸氧, 必要時遵醫囑給予輸全血或濃縮紅細胞以提高血紅蛋白水平［2］。因貧血患兒常有注意力不集中、坐立不安、易煩躁的情況發生, 應安排固定的照顧人員,減少患兒哭鬧、焦慮, 減少小兒發生缺氧的機率。

2.1.2 飲食護理 缺鐵性貧血患兒大多食欲不好, 應向年長兒指出偏食、挑食的危害, 配合治療和護理。制定飲食計劃, 設計患兒愛吃、富含鐵質的菜單, 以達到治療貧血和糾正不良飲食習慣的目的。在糾正飲食習慣同時, 給予營養豐富、清淡易消化的食物, 逐漸增加高蛋白、高維生素、富含鐵質的食物, 以供機體有足量的鐵攝入［3］。

嬰兒應及時添加輔食, 6個月后應指導家長逐漸減少奶類的攝入, 以便添加輔食。添加輔食應注意由少到多、由簡單到復雜。4個月或早產兒和低體重兒2個月開始供給蔬菜汁、果汁等；6～8個月可喂肉末、菜末、肝泥、魚泥、水果泥, 也可吃整個雞蛋；其中肉末為小兒常用輔食, 含鐵量和吸收率高, 可優先選用, 忌單一輔食。9～10個月的小兒每天可喂l～2次稠粥、1次薄面片湯等，逐漸增加食物的形式和種類。斷奶后不宜吃刺激性強的食物［4］, 宜食用營養豐富且易消化的食物。一般嬰兒每天需7～10 mg的鐵質,小兒其他各時期每天鐵質, 以飲食供給為主。根據小兒不同年齡喂哺含鐵豐富的食物。吃紅白豆腐(血豆腐), 可直接吸收血紅素(即鐵)。宜用鐵鍋炒菜，少用鋁鍋.以防鋁中毒引起的非缺鐵性小細胞貧血。富含維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖等的食物有利于鐵的吸收。禁忌富含鐵的食物與可抑制鐵吸收的食物同時食用。提倡母乳喂養, 增強患兒的免疫抵抗能力, 減少感染。

患兒多厭食, 可給以少量多次喂養。經常調換食物, 以增加食欲, 糾正不良飲食習慣, 矯治貧血, 提高患兒機體素質。經飲食調整無效者, 應給予治療。

2.1.3 藥物護理 鐵劑是治療小兒缺鐵性貧血的特效藥,應選擇溶解度大、易吸收的二價鐵鹽進行治療, 常用的鐵劑有：硫酸亞鐵和乳酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵, 計量按元素鐵計算, 4～6 mg/kg·d, 分3次服用［5］。口服鐵劑時注意觀察：①口服鐵劑會引起惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉等消化道不良反應, 兩餐之間服用, 不僅可以減輕對胃黏膜的刺激, 也可以提高鐵的吸收。開始小劑量服用, 漸增至足量。②服用鐵劑時, 避免與抑制鐵吸收的物質同服, 禁忌與乳汁同時服用鐵劑, 以免乳汁中的磷酸與鐵結合, 既影響鐵的吸收,又影響乳汁中磷的吸收［3］。可選用富含果糖、氨基酸、維生素C等食物同服, 以促進鐵的吸收。③口服液體鐵劑應使用滴管或吸管服用, 加強口腔護理, 防止口腔感染。并說明出現黑便的原因, 以消除其緊張、焦慮心理。④鐵劑不能服食過多, 以免引起鐵中毒。

需要注射鐵劑者，注射前應計算補鐵劑總量, 避免致鐵中毒；選用深部肌內注射, 更換注射部位, 抽藥或給藥必須使用不同的針頭, 并以“Z”字形注射方式進行［2］, 以防鐵劑滲入皮下組織, 造成注射部位疼痛硬結；不良反應除局部腫痛外尚可發生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉關節痛、淋巴結炎及蕁麻疹, 嚴重者可發生過敏性休克。注射時最好備用腎上腺素以便搶救。

服鐵劑后, 觀察消化道反應, 并對癥治療。同時應注意觀察鐵劑的療效, 鐵劑治療l周后血紅蛋白開始上升, 網織紅細胞數量增多, 可作為有效指標；用藥8～10周血紅蛋白達到正常之后仍需繼續服用鐵劑1個月, 以補足體內儲存鐵［6］。若無效者可考慮：患兒未按醫囑服藥；診斷有誤；病因治療不徹底；有腹瀉、腸蠕動過速, 影響鐵的吸收；藥片過期等［7］。

近年來國內外已開展間斷補鐵的方法。間斷補鐵的方法是每周補鐵一次或兩次與每日補鐵在改善貧血及鐵營養方面效果基本相同［8］。

2.1.4 預防感染 患兒由于貧血, 免疫功能低下, 易發生感染。所以應注意加強基礎護理, 預防控制感染。保持病室內環境溫度適宜, 每天通風換氣、保持室內空氣新鮮, 并每天用紫外線燈消毒病室, 減少探視人次, 搞好患兒個人衛生,嚴格執行無菌操作原則, 預防感染。如有口腔感染的患兒應在飯前、飯后、睡前用生理鹽水或用漱口液交替漱口, 感染嚴重時用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔, 局部可涂抹金霉素甘油、中藥養陰生肌散、以及2%利多卡因止痛［9］；有舌炎的患兒可用洗必泰漱口液或西地碘含化, 局部潰瘍者可用l%的龍膽紫涂抹［10］。囑咐家長在小兒每次便后用溫水洗凈肛周,預防肛周感染；定時檢查大便, 驅蟲、防止寄生蟲感染；有呼吸道感染者應及時遵醫囑給予抗生素治療, 預防發生心力衰竭。

2.1.5 心理護理

2.1.5.1 為消除患兒家長因對疾病預后的擔心引起的恐懼,護士應針對患兒的疾病對可能發生的各種預后向患兒家長進行說明, 使家長對孩子在治療期間可能發生的情況有所了解和準備。

2.1.5.2 缺鐵性貧血臨床病程較長, 我們應向患兒家長講解疾病的特點和可能出現的不良反應、治療要點和護理重點,并交代可能出現的并發癥。使家長對患兒治療有較為恰當的評估。

2.1.5.3 多與家長交談，了解家長的心理特點, 讓家長愿意和護士訴說, 把護士作為知心人。同時, 護士恰當支持、鼓勵和撫慰等手段做好家長的心理護理。使治療順利進行。

2.2 健康教育

2.2.1 做好疾病知識指導。首先使家長了解貧血產生的誘因。同時使患兒父母了解缺鐵性貧血的主要表現, 使患兒父母對缺鐵性貧血有一個初步的認識。

2.2.2 做好喂養指導。提倡母乳喂養, 及時添加含鐵豐富的輔食, 傳授輔食制作方法。

2.2.3 科學膳食對預防缺鐵性貧血極為重要, 做到粗細糧及葷素搭配, 便能提高鐵的吸收率及蛋白質的互補作用, 小孩應養成良好飲食習慣, 不給幼兒喂茶水。牛奶喂養者必須加熱處理, 以減少因過敏導致腸道失血。

3 結果

通過精心護理, 60例營養性缺鐵性貧血患兒未出現感染、嚴重的藥物不良反應。56例小兒全部貧血癥狀消失, 食欲恢復正常, 血紅蛋白達到正常水平, 其中40例2歲以下小兒血紅蛋白>110 g/L；16例2歲以上小兒血紅蛋白>120g/L。4例好轉患兒, 食欲增加, 無不良反應, 血紅蛋白水平回升20 g/L以上。

4 討論

小兒缺鐵性貧血一般通過合理的飲食調整可逐漸恢復正常, 如果經飲食調整后效果不明顯, 應遵醫囑給予藥物治療,但同時不能忽略護理的重要性。在做好生活、飲食、藥物、心理和預防感染等護理的同時注意觀察小兒貧血恢復的情況,及時發現問題, 并作出針對性的處理。通過以上精心護理提高了患兒的治愈率, 減少了并發癥的發生。再者做好家長的健康宣教工作, 讓家長、患兒了解到注意飲食平衡、不偏食的重要性；知道哪些食物中富含鐵質, 使其認識到本病對小兒身體的危害性及做好預防工作的重要性, 并對預防措施有所了解。從而有效地防治兒童缺鐵性貧血、降低其患病率。

［1］ 崔焱.兒科護理學.第4版.人民衛生出版社, 2007.

［2］ 何國平, 喻堅.實用護理學.下冊.人民衛生出版社, 2007：1928.

［3］ 潘仙利.缺鐵性貧血患兒飲食護理.工企醫刊, 2002, 15(4):64.

［4］ 珊丹, 李秀蘭.小兒缺鐵性貧血的護理.遼寧中醫學院學報,2006, 8(1):80-81.

［5］ 趙新民.小兒缺鐵性貧血的預防和治療.中國全科醫學, 2006，9(19):1584-1585.

［6］ 張傳玲，孫艷秋.缺鐵性貧血患者的護理指導.哈爾濱醫藥,2005, 25(3): 72.

［7］ 寇偉莉.鐵劑治療缺鐵性貧血的護理.實用醫技雜志, 2002,9(10):781.

［8］ 劉戌年, 李義民.每周一次補鐵與每日補鐵防治兒童鐵缺乏癥效果的比較.中華兒科雜志, 1998,36(1):48-49.

［9］ 苗芙蓉.新生兒的口腔護理.中國保健營養：臨床醫學學刊,2008, 17(22):34

［10］ 楊慧新, 李素珍.淺談小兒營養性缺鐵性貧血的護理體會.中華實用中西醫雜志, 2008, 21(8):651.

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