溴鼠隆誤診為流行性出血熱2例分析

劉艷麗

溴鼠隆, 別名大隆, 是一種滅鼠藥［1］。現對遼寧省本溪市桓仁縣人民醫院傳染科去年治療2名誤服溴鼠隆中毒被誤診為流行性出血熱病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男1例, 58歲, 女1例, 56歲, 二者為夫妻, 發病2d, 均有發熱, 分別為38.4℃和37.8℃, 均有出血傾向, 廣泛皮下瘀點, 男患雙腋下呈搔抓樣瘀點, 且伴有肉眼血尿, 余格檢查無異常。既往健康, 無服用抗凝藥物史。

1.2 輔助檢查 血常規：白細胞輕度增高, 血小板正常, 凝血系列：PT、APTT明顯延長, ATP明顯減低, 出血熱IgM抗體陰性, 男患尿隱血(++++), 女患尿隱血(+), 尿蛋白(-), 肝、腎功能正常, 腦脊液壓力正常, 常規正常, 檢菌陰性。

1.3 誤診情況 門診以流行性出血熱收入傳染科。

1.4 確診情況 實驗室檢查除外流行性出血熱。入院第2天, 子女在父母家中發現放在高處的滅鼠藥溴鼠隆流入面粉袋里, 將用此面粉蒸的吃剩下的饅頭拿到相關部門檢測, 證實含有溴鼠隆。2例患者被確診為溴鼠隆中毒。

2 結果

確診后轉入內科, 12 d后治愈出院。

3 討論

3.1 溴鼠隆是一種抗凝血滅鼠藥, 為灰白色或淡黃色粉末,作用機制是干擾肝臟對維生素K的利用, 抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及影響凝血酶原合成, 使凝血時間延長, 此外,其分解產物芐叉丙酮還能直接損傷毛細血管內皮, 使其通透性增加, 加重出血病狀［2］, 可出現皮膚、黏膜臟器出血。

3.2 流行性出血熱的血管病變為小血管(包括小動脈、小靜脈和毛細血管)內皮細胞腫脹、變性和壞死。管壁呈不規則收縮和擴張, 最后呈纖維素樣壞死和崩解, 管腔內可有微血栓形成。由于廣泛性小血管病變和血漿外滲性周圍組織水腫和出血［3］。

3.3 本組誤診原因 ①病史不清, 未能提供誤服溴鼠隆的病史給診斷帶來了困難。②醫生缺乏溴鼠隆作用機制及中毒臨床表現相關知識。

3.4 誤診預防 ①提高醫生知識面, 拓寬診斷思路。②詳細詢問病史, 尤其是有誤服和隱瞞病史之可能者。③及時做相關檢查, 減少誤診。

［1］陸再英, 鐘南山, 謝毅, 等.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2008:933.

［2］劉宏.急性溴鼠隆中毒九例臨床分析.實用心腦肺血管病雜志,2009,17(12):1103.

［3］彭文偉.傳染病學.2版.北京：人民衛生出版社, 1998:82.