左卡尼汀聯合低溫血液透析對透析相關性低血壓療效觀察

李明玉 樸林虎

透析相關性低血壓是血壓透析治療中最常見的急性并發癥之一。常規血液透析中其發生率在10%～40%之間。臨床癥狀頭昏、面色蒼白、出汗、惡心嘔吐、肌肉痙攣、無力、眼前發黑, 嚴重者出現心絞痛、心律失常、心肌梗死和腦梗死,嚴重影響了透析的充分性及患者的生活質量, 應采取必要的措施以減少低血壓的發生, 即使發生, 也應該盡量減輕其程度, 以保證透析充分性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院48例維持性血液透析患者(透析6個月以上), 隨機分為空白對照, 低溫血液透析(對照組)及應用左卡尼汀聯合低溫血液透析3種治療方式治療。空白對照12例 , 男6例, 女 6例 , 對照組 16例, 男10例 , 女6例,透析療程6～86個月, 平均28個月。治療組20例, 男11例,女9例, 透析療程6～98個月, 平均30個月。原發病為原發性腎小球腎炎12例, 糖尿病腎病10例, 高血壓腎病8例,梗阻性腎病8例, 狼瘡性腎炎6例, 多囊腎4例。

1.2 方法 每周透析3次, 透析間期體重增加在3.0～5.0 kg,透析中發生低血壓發生率50%以上, Hb＞80 g, 其中部分伴有惡心、嘔吐、出汗、肌肉痙攣等癥狀, 無其他嚴重并發癥。觀察48例血液透析患者, 治療8周, 共480例次。空白對照組,常規透析治療, 低溫血液透析治療對照組, 透析液的溫度35～36℃。治療組用低溫血液透析, 透析液的溫度35～36℃,透析結束前靜脈注射左旋肉堿1.0 g。觀察臨床癥狀發生率,超濾量, 透析中血壓和透析后效果。

2 結果

3組患者透析時的低血壓發生率對照組為(35.2±0.5)、治療組為(13.6±2.2), 超濾量對照組為(2001.0±160)ml、治療組為(3002.2±368)ml, 透析中的最低收縮壓對照組為(88.6±12.0)mmHg、治療組為(115.0±12.0)mmHg, 最低舒張壓對照組為(53.3±l.1)mmHg、治療組為(68.2±10)mmHg, 差異均有統計學意義(均P＜0.01), 但3組患者透析前后的血壓差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

血液凈化療法迅速發展, 逐漸成為現代醫學不可缺少的一種治療手段。血液透析是血液凈化療法之一, 透析中有多種并發癥, 會不同程度地影響透析的效果、患者生存質量,甚至威脅患者的生命。近年來, 盡管血液凈化技術有很大改進, 但透析低血壓的發生率幾乎沒有下降。透析相關性低血壓是血壓透析的重要急性并發癥之一。

左卡尼丁, 又稱左旋肉毒堿, 是將長鏈脂肪酸進入線粒體進行β-氧化的載體因子, 對維持正常細胞, 尤期是心肌和骨骼肌細胞功能至關重要［1］。能改善透析后癥狀, 減少心血管病變, 尤期能改善血液透析中肉堿丟失而引起的低血壓、肌肉痙攣、透析后虛弱無力、骨骼肌萎縮和運動耐力下降、左心室功能不全、貧血。還能降低透析并發癥發生率, 改善透析患者整體健康狀況。尿毒癥患者由于飲食吸收差, 內源性左卡尼丁合成減少以及透析過程丟失等因素出現左卡尼丁缺乏, 引起血管壁反應性低下出現低血壓, 所以給維持性低血壓患者補充左卡尼丁可以減少透析相關性低血壓的發生。低溫透析可以改善自主神經傳出纖維的功能, 促進靜脈回流,保證超濾除水順利和血壓穩定；增加心肌收縮性, 引起冷壓反應和兒茶酚胺增加；應用低溫透析, 改善了心血管系統的穩定性［2］。兒茶酚胺的釋放, 使外周血管收縮, 提高外周阻力,故低溫透析低血壓癥狀發生率低。

本研究還觀察到, 兩種方法聯合應用比單獨應用效果更好。血壓的調節主要取決于心輸出量和體循環周圍阻力, 平均動脈壓=心排血量+總外周阻力。故對反復發作性低血壓的維持性血透患者, 長期補充左卡尼丁可增強心臟功能, 而低溫透析可增加外周阻力, 聯合應用顯示了效應相加的作用使血壓的上升更明顯。

綜上所述, 左卡尼汀和低溫血液透析可顯著降低透析相關性低血壓, 明顯降低患者低血壓、頭暈、惡心嘔吐及肌肉痙攣的發生率, 兩者聯合應用可進一步提高療效和透析充分性, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣應用。

［1］孫世濫, 姚國乾.血液凈化理論與實踐.北京：北京人民軍醫出版社, 2008:368-375.

［2］戴德銀.實用新藥特藥手冊.北京：北京人民軍醫出版社,2008:857.