結腸癌合并闌尾炎12例分析

王克勇 劉忠民

東省泰安市第四人民醫院外科近年共收治結腸癌患者59例, 其中腫瘤位于回盲部21 例, 腸肝曲10例, 脾曲7例,乙狀結腸12例, 直腸9例。合并闌尾炎者12例, 急性闌尾炎4例, 慢性闌尾炎8例, 6例腫瘤位于回盲部, 5例位于結腸肝曲, 1位于結腸脾曲。

1 臨床資料

男9例, 女3例, 年齡29～74歲, 平均51.2歲。臨床癥狀為:12 例均有右側腹痛或不適, 伴發熱4例, 消瘦、貧血4例, 惡心、嘔吐4例, 大便次數增多3例, 鮮血便2例。病史最長1年, 最短15天, 其中1例半年內行闌尾切除術, 術后發現回盲部癌腫。查體:12例均有右下腹部壓痛, 6例可及右下腹包塊, 腸梗阻表現3例。臨床病理分期:Dukes B期7例、 C期3例、 D期2例。

2 討論

結腸癌的早期癥狀不明顯, 易被忽視, 至出現結腸癌的典型表現時, 多數患者已屬進展期腫瘤, 有的患者已失去根治機會[1,2]。因此, 尋找早期診斷結腸癌的線索, 是提高結腸癌患者的治愈率的關鍵。

作者的觀察發現, 59例結腸癌合并闌尾炎者12例, 占20.3%, 其中慢性闌尾炎8例, 急性闌尾炎4例, 在合并闌尾炎的12例結腸癌中, 腫瘤位于回盲部者6例, 結腸肝曲5例,脾曲1例。 說明闌尾炎, 尤其是慢性闌尾炎, 是右半結腸癌(11/31)的常見表現之一。其可能的原因為結腸癌可導致回盲部結腸梗阻, 使闌尾腔內壓力增高, 梗阻的腸內容物又可阻塞闌尾的開口造成管腔阻塞, 使闌尾粘膜分泌粘液積聚, 進一步增加闌尾腔內壓力, 促使闌尾炎的發生［3］。

因此, 在臨床上診斷闌尾炎, 尤其是那些不典型的病例或慢性闌尾炎, 為防止漏診結腸癌, 必須注意以下幾點:①詳細詢問病史及作細致的體格檢查。闌尾炎合并結腸癌者有大便習慣改變, 查體多可發現右側腹部包塊；②術中發現闌尾炎癥不足以解釋病人體征時, 除應排除末端回腸疾病、婦產科疾病、十二指腸潰瘍穿孔外, 還應探查右半結腸有無腫瘤。為能做到細致全面的探查, 我們推薦使用腹腔鏡闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除術不但能全面探查腹腔內器官, 如胃腸道、肝膽、及盆腔臟器疾病, 還具有創傷小、恢復快、符合美學要求的優點；③要正確對待闌尾切除術。由于個體的差異, 病情緩急輕重的不同, 部分闌尾炎病例可極不典型, 即使有經驗的醫生也為之困惑。過分強調明確診斷后再行手術治療會導致闌尾穿孔率增加, 術后并發癥增多, 并且還有漏診結腸癌的可能。因此,若無明顯的急性闌尾炎證據, 并且腹部癥狀又無其它明顯的原因, 可行腹腔鏡探查加闌尾切除術, 以免延誤結腸癌的診斷。

［1］王家著.探討右半結腸癌誤診為闌尾炎的原因及治療.中外醫療, 2012, 27: 82,85.

［2］王曉龍.結腸癌誤診為闌尾炎16例分析.中國實用醫藥,2011, 6(2):173-174.

［3］江波.右半結腸癌合并急性闌尾炎的診治體會.中國實用醫藥,2012, 7(8): 187-188.