玻璃體切除手術治療眼內異物的臨床觀察

魏英華

玻璃體切除手術治療眼內異物的臨床觀察

魏英華

目的 觀察顯微玻璃體切除手術治療眼內異物的療效。方法 回顧分析2009年至2012年12月本科室行顯微玻璃體切除手術治療的眼內異物患者的臨床資料。結果 12眼內異物一次手術全部取出。術后3個月復查視網膜復位10眼。術中發現視網膜裂孔16個。術后全部患者的視力得到了不同程度的改善。結論 顯微玻璃體切除術可以成功的取出眼內異物, 具有直接、準確的優點。

顯微玻璃體切除術；眼內異物

傳統的鞏膜外路方法不能取出球內的非磁性異物, 致使眼內炎、眼球萎縮和視力喪失的發生。隨著顯微技術的發展,顯微玻璃體切除技術不斷被報道［1］, 自2009年至2012年12月, 遼寧醫學院附屬第三醫院采用顯微玻璃體切除技術取出球內異物12例(12眼), 效果良好, 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 眼內異物患者12例(12眼), 男10例(2眼),女2例(2眼), 年齡14～61歲, 平均(33.24±12.36)歲。致傷原因：爆炸致傷6眼, 雜物擊傷4眼, 射擊傷2眼。異物大小：最大7 mm×1 mm×0.6 mm, 最小0.2 mm×0.4 mm×0.1 mm。異物位置：玻璃體腔7眼, 后極部視網膜表面3眼, 周邊部視網膜表面2眼。受傷到手術時間：3 h～2.3月。

1.2 手術方法 全部患者行睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除術, 首先切掉玻璃體的中軸部, 接著切除玻璃體的基底部, 最后玻璃視網膜前增殖膜。直視下找到異物后, 首先切除、剪斷異物周圍的玻璃體和機化的條索, 保護后極部視網膜, 然后切除視網膜裂孔周圍的玻璃體, 復位視網膜,氣液交換。

2 結果

12眼內異物一次手術全部取出。術后3個月復查視網膜復位10眼。術中發現視網膜裂孔16個。術后全部患者的視力得到了不同程度的改善。

3 討論

眼內異物常會同時有眼內結構的損傷, 眼內的異物會引起玻璃體液化, 致使異物活動范圍增大, 導致球內的化學及物理損害和感染, 眼內異物常同時伴有玻璃體積血、視網膜脫落和外傷性白內障的發生, 采用顯微玻璃體切除取出異物不僅可以清除視軸上混濁體, 在直視下取出異物, 避免損傷視網膜, 還可切除渾濁的玻璃體和增生的纖維組織, 使脫離的視網膜復位［2］。

顯微玻璃體手術取出眼內異物的時機應根據眼外傷的病情和并發癥等多種因素綜合決定。當前國內的主流觀點是傷后7～10 d行顯微玻璃體手術取出眼內異物, 國外主張傷后10～14 d［3］, 然而對于出現了較嚴重的炎癥反應或者化膿性眼內炎應及時手術治療。顯微玻璃體切除異物取出術的優點：①異物摘除率高, 特別是非磁性的異物、位于眼球后極部的異物。②可在直視下取出異物, 準確、安全。③眼內組織的損傷輕, 可以避免異物摘除過程中對視網膜的牽拉和視網膜嵌頓與鞏膜的切口。④可以同時處理玻璃體積血、眼內炎癥和視網膜脫離等。

［1］ 趙明威,微創玻璃體手術重在微創意識.中華眼科雜志，2011,47(6):481-482.

［2］ MIELER WF,EILIS M K.Retained intraocular foreign bodies and endophthalmifis .Ophthalmology, 1990, 97(11):1532-1538.

［3］ ALFARO D V, TRAN V T, RUNYAN T,et a1.Vitrectomy for perforating eye injuries fromshotgun pellets .Am J Ophth,aIrnd, 1992, 114(1):81-85.

121000 錦州, 遼寧醫學院附屬第三醫院