乳管鏡介入治療無乳頭溢液的乳腺增生病的臨床分析

由鳳雙 張晶娥

乳管鏡介入治療無乳頭溢液的乳腺增生病的臨床分析

由鳳雙 張晶娥

超細乳管纖維內視鏡(FDS)是通過光導纖維對乳腺導管管腔及管壁進行檢查, 可以在直視下觀察乳管管腔的結構、病變的大下及位置等,目前主要用于乳頭溢液患者的檢查。本院2011年1月至2012年1月開始對96例乳房疼痛常伴有局部象限融合的條索狀、結節狀及團塊狀的患者進行乳腺管鏡檢查治療。患者疼痛常無規律性, 少數患者月經前加重, 且無乳頭溢液, 結合超聲、乳腺數字化檢查, 診斷為乳腺增生病, 行FDS檢查, 排除占位性病變后, 在鏡下予以沖洗后灌注治療, 取得了較滿意的效果。

乳管鏡介入治療；乳腺增生病；無乳頭溢液

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2011年1月至2012年1月, 使用日本超細乳管內視鏡, 檢查無乳頭溢液的患者96例, 均為女性, 年齡在25～48歲之間, 就診的患者表現的癥狀為乳房疼痛, 或伴有腫塊。結合超聲、乳腺數字化檢查, 診斷為乳腺增生病。行FDS檢查明確診斷后, 排除導管內占位性病變后,行乳管沖洗后予藥物灌注治療, 疏通乳管減緩患者的疼痛。并可達到一定的治療效果。

1.2 檢查方法 患者清洗乳頭后, 取平臥位, 患側乳頭外敷藥物(硝酸甘油+利多卡因)約20 min后, 患側術野常規消毒鋪洞巾, 一般取中央孔和依患者疼痛或伴有腫塊的的象限找相應的乳管(2～3個), 先以直徑為0.1 mm的探針插入乳腺導管開口以內定位, 視不同的情況采用0.35～0.45 mm直徑的Bownman眼科探針依次擴張導管［1］, 擴張到0.3 mm的時候,用小兒頭皮套管針接5 ml注射器(內裝利多卡因2 ml)將小兒套管針進入擴張的乳管, 注入麻藥后, 再次擴張乳管至滿意為止。而后在擴張探針的定位導引下置入乳管內視鏡, 沿內置的導水孔注入適量的生理鹽水加利多卡因, 使導管內保持一定的張力便于內視鏡的觀察, 乳管鏡沿導管管腔方向徐徐插入, 逐級觀察管內結構［1］。各級導管腔內管壁的情況, (對于可疑病變要詳細記錄其病變的數目、大小、顏色、表面特征、有無出血、與管壁的關系及占據管腔的空間比例。對于明確的占位性病變予相應的手術治療。)操作后, 退出內視鏡后可收集導管內沖洗液, 送細胞學檢查, 通過按摩將乳管內液排除后予灌注留液約3.0～5.0 ml(慶大霉素+替硝唑+糜蛋白酶)。操作完畢, 退鏡。標注好進針的乳管孔, 以備下次沖洗灌注用。乳頭外涂紅霉素軟膏, 敷敷貼一枚。囑患者24 h禁浴, 3 d后復查, 依據鏡下的表現及灌注后的治療情況決定行沖洗灌注治療的次數, 本科現依據乳管鏡下的表現將乳腺增生分為輕度增生, 中度增生及重度增生, 一般情況下, 輕度增生需1～2次沖洗灌注, 中度增生需2～3次沖洗灌注, 重度的增生則需4～5次, 對于重度增生經沖洗灌注后效果不明顯者建議其手術治療。通過上述的規范的沖洗灌注以期達到治療的目的。

2 檢查結果

(1)96例無乳頭溢液的患者中發現乳管內乳頭狀瘤4例(手術治療), 導管內癌1例(手術治療), 導管擴張18例(暫予觀察), 乳腺增生為73例, 對73例乳腺增生患者予沖洗后灌注治療。其中2例因重度增生較重, 沖洗灌注后無明顯改善, 建議手術治療。其余71例經沖洗灌注后乳痛癥狀明顯緩解, 腫塊亦逐漸減小至消失。(2)乳腺增生鏡下表現。輕度增生：乳管內壁較平滑, 光澤差, 偶可見毛細血管, 乳管分級明顯。管腔內可見大量白色絮狀物漂浮。一般可觀察到4～6級乳管。中度增生：管壁較粗糙, 色澤暗淡, 乳管內腔表面發紅, 管腔內有較多白色絮狀物和纖維性架橋結構。一般可觀察到3～4級乳管。重度增生：管壁正常結構消失, 管腔內被大量絮狀物及大量炎性滲出物、脂類代謝物, 纖維架橋樣結構填塞, 正常分支結構消失。甚至乳管壁可見多發片狀出血斑, 甚至乳管壁彌漫性出血, 糜爛、潰瘍。

3 討論

纖維乳管鏡的問世, 極大的彌補了超聲、乳腺數字化檢查的不足, 能直接觀察乳管內的情況, 是一種非常有效的病因診斷方法, 不但可以用于乳頭溢液的患者的檢查, 還可用于乳腺增生患者的治療, 及時疏通阻塞的乳管, 給予沖洗灌注治療后, 癥狀明顯緩解, 結節逐漸縮小至消失, 對于反復沖洗灌注治療后局部團塊狀無改變者, 須行手術治療。乳管鏡作為一種常規的檢查手段, 減輕許多女性因長期乳痛帶來的痛苦, 且無明顯不適和不良反應, 患者依從性好。對于無乳頭溢液的患者檢查的同時, 發現了一些超聲、乳腺數字檢查未發現的乳管內腫瘤, 達到及時手術治療的目的。以期控制疾病的發展, 在早期階段治療此疾病, 符合WHO二級預防的觀念, 也減輕了患者的家庭和社會負擔。乳管鏡介入治療無乳頭溢液的乳腺增生病, 具有操作簡單, 臨床療效佳等優點, 通過沖洗灌注治療, 是最直接、最有效的方法。給患者減輕了機體上的痛苦及精神負擔, 為臨床治療乳腺增生病提供了一種新的治療手段。

［1］ 李普查,沈玉琨,李今.乳管內視鏡對乳頭溢液的診斷價值.中國婦幼保健, 2005,12(16):217-218.

163316 黑龍江省大慶市人民醫院乳腺血管外科