良性陣發(fā)性位置性眩暈的類型比較和療效分析

張碧茹 周利林 陳勇明 黃榮生

良性陣發(fā)性位置性眩暈的類型比較和療效分析

張碧茹 周利林 陳勇明 黃榮生

目的 觀察良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的發(fā)病類型構(gòu)成及手法復(fù)位治療對各類良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效。方法 對2012年1月至2012年12月在本院耳鼻喉科就診的62例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì), 并行手法復(fù)位治療, 其中后上半規(guī)管型患者采用Epley 法, 水平半規(guī)管型患者采用Barbecu 翻滾法, 治療1月后復(fù)查, 觀察治療效果。結(jié)果 后半規(guī)管BPPV 共50 例, 其單純右側(cè)39 例, 單純左側(cè)8 例, 同時(shí)雙側(cè)3 例。上半規(guī)管BPPV 共2 例, 均為單純右側(cè)。前半規(guī)管 BPPV共8 例, 其中單純右側(cè)5 例, 左側(cè)4 例, 同時(shí)雙側(cè)1 例。混合型BPPV 2 例, 其中同側(cè)后半規(guī)管及水平半規(guī)管BPPV 1 例, 另外1例是右側(cè)后半規(guī)管 BPPV 伴左側(cè)水平半規(guī)管BPPV；痊愈58例(93.5%),改善2例(3.2%), 無效2例(3.2%), 總有效率96.8%。結(jié)論 Epley 法和Barbecu 翻滾法對良性陣發(fā)性位置性眩暈效果好, 操作簡單, 適于推廣。

良性陣發(fā)性位置性眩暈; 手法復(fù)位; 療效

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫眩暈, 具有自限性的周圍性前庭疾病, 可單側(cè)發(fā)病, 也可雙側(cè)發(fā)病。良性陣發(fā)性位置性眩暈約占全部眩暈性疾病的1/3。其中后半規(guī)管BPPV 最常見, 其次為水平半規(guī)管BPPV, 前半規(guī)管BPPV 和混合型BPPV臨床少見［1］。當(dāng)代, 由于對其高發(fā)病率的充分認(rèn)識和復(fù)位治療能收到立竿見影的效果而使這一疾病的診斷與治療成為眩暈系列疾病的一大突破。但因種種原因其在臨床上誤診率極高。2012年1月 ～12月佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科收治良性陣發(fā)性位置性眩暈患者62例, 現(xiàn)分析報(bào)告如下, 旨在提高臨床醫(yī)生對BPPV 患者的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日至2012年12月30日在本院耳鼻喉科確診為BPPV的患者共62例, 其中男28例,女34例, 年齡22～75歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均詳細(xì)詢問并記錄病史, 包括眩暈發(fā)作情況、既往史( 尤其是相關(guān)的耳科疾病史、耳毒性藥物應(yīng)用史、外傷史) 、家族史, 并進(jìn)行常規(guī)耳科檢查。所有患者均行頭顱CT 或MRI、頸椎X 線、心電圖檢查, 頸動(dòng)脈彩超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。所有患者的診斷符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)”( 2007 年) 的診斷依據(jù)［2］。Dix-Hallpike試驗(yàn)是確定后或上半規(guī)管BPPV 常用的方法, 眼震垂直向上為后半規(guī)管BPPV, 垂直方向向下為前半規(guī)管BPPV。Roll 試驗(yàn)是確定水平半規(guī)管最常用的方法, 誘發(fā)眼震為雙側(cè)方向變換的水平眼震, 向地性眼震者以誘發(fā)強(qiáng)烈眼震的耳側(cè)為患側(cè),背地性眼震者則相反。Dix-Hallpike 和Roll 試驗(yàn)同時(shí)誘發(fā)不同的眼震判斷為混合型BPPV。

1.3 治療方法 手法復(fù)位方法: 后半規(guī)管、前半規(guī)管BPPV的復(fù)位方法為改良Epley 法。水平半規(guī)管BPPV 的復(fù)位方法為Barbecu 翻滾法。混合型BPPV 兩者均做。若仍有發(fā)作,一周內(nèi)再進(jìn)行1～2次復(fù)位治療, 直至癥狀緩解。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①痊愈: 眩暈完全消失或位置性眼震完全消失; ②有效: 眩暈或位置性眼震減輕, 但未消失;③無效: 眩暈和位置性眼震無變化, 加劇或轉(zhuǎn)為其他類型BPPV。

2 結(jié)果

2.1 BPPV 類型比較 62 例BPPV 患者不同類型中, 后半規(guī)管BPPV 共50 例, 其單純右側(cè)39 例, 單純左側(cè)8 例, 同時(shí)雙側(cè)3 例。上半規(guī)管BPPV 共2 例, 均為單純右側(cè)。前半規(guī)管 BPPV 共8 例, 其中單純右側(cè)5 例, 左側(cè)4 例, 同時(shí)雙側(cè)1 例。混合型BPPV 2 例, 其中同側(cè)后半規(guī)管及水平半規(guī)管BPPV 1 例, 另外1例是右側(cè)后半規(guī)管 BPPV 伴左側(cè)水平半規(guī)管BPPV。

2.2 BPPV療效觀察 所有患者均順利完成治療, 治療1月后復(fù)查, 痊愈58例(93.5%), 其中, 1次性治愈53例, 2～3次治愈5例, 改善2例(3.2%), 無效2例(3.2%), 總有效率96.8%

3 結(jié)論

BPPV 是最常見的眩暈之一, 是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫性眩暈, 是一種具有自限性的周圍性前庭疾病, 可有家族史, 可為原發(fā), 也可為繼發(fā)性。常于臥倒、坐起、在床上翻身或者快速低頭或扭頭、過度抬頭時(shí)出現(xiàn)眩暈。研究報(bào)道BPPV發(fā)病男女比為1∶1.5～1∶2.2, 女性更易患病, 發(fā)病高峰在40～70 歲, 且右側(cè)半規(guī)管受累明顯多于左側(cè)［3］。與本次研究結(jié)果基本一致。

1952年Dix和hallpike首先描寫了BPPV的特征, 提出診斷的基本依據(jù)。1960年Schukneckt首先提出嵴頂結(jié)石癥學(xué)說, 認(rèn)為內(nèi)耳, 嵴頂?shù)慕Y(jié)石增加了比重, 使嵴頂與內(nèi)淋巴間的比重發(fā)生了變化, 然后使嵴頂對重力及直線加速度的敏感性增加而引起的。1979年Hall等提出管結(jié)石癥學(xué)說,他認(rèn)為耳石脫落于半規(guī)管受重力作用牽引內(nèi)淋巴引起嵴頂偏移而導(dǎo)致眩暈。大家比較認(rèn)可這個(gè)學(xué)說, 但是BPPV的機(jī)理和病理至今還不是完全清楚。但是根據(jù)這種推理, 臨床上很符合, 治療也很有效。1980年, Eplev提出了管結(jié)石癥理論；1988年, Semnot設(shè)計(jì)了管石解脫法, 也就是復(fù)位治療。1992年, Eplev提出了管石復(fù)位法, 治療很有效。經(jīng)過手法復(fù)位治療可以達(dá)到立竿見影的效果, 它的治愈率能達(dá)到90%左右。這樣就解決了三分之一的眩暈病的治療問題。所以這是一個(gè)重大的進(jìn)展。

BPPV從開始逐步被認(rèn)識到目前被廣泛接受已經(jīng)經(jīng)過了幾十年的歷程,盡管有重大突破,但是仍有很多需要再認(rèn)識再研究的問題,如如何解決難治性及復(fù)發(fā)性BPPV的治療難題, 以期待更加有效的治療。這需要各學(xué)科眩暈治療工作者的共同努力。

［1］ 吳子明, 劉博.實(shí)用眩暈診療手冊.北京: 科學(xué)出版社, 2009:38-38.

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42( 3) : 163-164.

［3］ Von Brevern M, Seeling T, Neuhauser H, et al.Benign paroxysmalpositional vertigo predominantly affects the right labyrinth.J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004, 75 (10) : 1487-1488.

528300 佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科