2型糖尿病合并腦梗死的臨床病理分析

擺敏

心腦血管病是威脅人類健康的主要殺手之一, 隨著生活水平的提高, 2型糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢, 它也是腦梗死等腦血管病發病的主要誘發因素, 糖尿病患者有3.6%-6.2%發生腦梗死, 尤其老年糖尿病合并腦梗死患者死亡率明顯增高。糖尿病合并腦梗死恢復慢, 致殘率、死亡率更高, 預后不佳。腦梗死是糖尿病的主要并發癥之一, 研究顯示糖尿病合并腦梗死組死亡率顯著高于非糖尿病的腦梗死組［1］。對甘肅省蘭州市西固區人民醫院收治的82例2型糖尿病合并腦梗死病例與非糖尿病腦梗死患者98例進行臨床指標對比, 以期探討2型糖尿病與腦梗死發病之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月至12月收治的120例腦梗死患者,腦梗死均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準, 經頭顱CT掃描檢查證實。82例糖尿病患者按WHO標準診斷, 均為2型糖尿病患者,糖尿病并腦梗死82例(占45.56%), 其中男48例, 女34例;年齡48～78歲, 平均53.12歲；病程0.5～20年；非糖尿病腦梗死患者92例(占51.11%), 其中男52例, 女40例;年齡45～82歲, 平均61.23歲;病程1～20年；兩組患者臨床資料經統計學分析性差異無統計學意義。

1.2 臨床表現 糖尿病組意識障礙20例, 偏癱15例, 眩暈22例, 言語不清1例, 惡心嘔吐10例, 抽搐2例, 病理征陽性12例。對照組意識障礙23例, 偏癱19例, 眩暈25例,言語不清8例, 惡心嘔吐13例, 抽搐1例, 病理征陽性9例。

1.3 方法 ①血糖檢測, 受試者均空腹12小時, 次晨抽取肘靜脈血, 采用葡萄糖氧化酶檢測；②血脂, 檢測總膽固醇用酶法測定, 高密度脂蛋白膽固醇用磷鎢酸鎂法。③血壓檢測, 測量血壓2次/d, 連續3d, 取均值。

2 結果

①血糖檢測結果：2型糖尿病并發腦梗死患者組的血糖檢查值明顯高于非糖尿病并發腦梗死組。②血脂檢測結果：2型糖尿病并發腦梗死患者組的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯高于非糖尿病并發腦梗死組, 而高密度脂蛋白膽固醇則低于非糖尿病并發腦梗死組。③血壓檢測結果：2型糖尿病合并腦梗死組合并高血壓51例, 占62.20%。非糖尿病并發腦梗死組合并高血壓39例, 占42.39%。2型糖尿病合并腦梗死組明顯高于非糖尿病并發腦梗死組。

3 討論

糖尿病并發腦梗死的發生率為3.6%～6.2%, 文獻報道,高血糖、高胰島素血癥、高血脂等是糖尿病合并腦梗死的危險因素［2］。

高血糖及高血糖持續時間與腦梗死的關系密切。糖尿病高血糖引起全血粘度顯著升高, 提示高血糖時紅細胞聚集性增強, 此與高血糖作用時間長短及有無血管病理改變有關［3］, 血糖水平高時老化紅細胞增多, 聚集性增強, 脆性增加, 循環血流緩慢, 紅細胞淤積、破裂, 引起腦梗死［4］。高血糖也可引起內皮細胞損傷, 血小板在受損內皮細胞上粘附聚集, 易形成血栓。2型糖尿病患者多伴有脂代謝紊亂。本資料研究顯示2組患者均有不同程度脂代謝紊亂, 2型糖尿病合并腦梗死組患者與非糖尿病合并腦梗死組相比, 甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白顯著升高, 而高密度脂蛋白顯著下降。脂代謝紊亂,其典型表現為血清甘油三酯增高, 高密度脂蛋白膽固醇降低,低密度脂蛋白膽固醇可能增高, 亦可正常, 但小而密的低密度脂蛋白增多。脂質在動脈損傷的內皮下沉積, 吞噬細胞攝取后轉化成泡沫細胞, 而高密度脂蛋白膽固醇的降低減慢將外周組織內過量的脂質送往肝臟代謝排除的過程, 以上因素促進動脈粥樣硬化的發生、發展, 從而易發生血栓形成。

高血壓是腦梗死的主要病因［5］, 高血壓使腦小動脈硬化,微動脈玻璃樣變及微動脈瘤形成, 加重動脈粥樣硬化的發展,并能機械刺激大血管內皮細胞, 形成動脈粥樣硬化斑塊, 最終導致血管阻塞、腦梗死發生。另外高尿酸、高瘦素血癥、低脂聯素血癥也是糖尿病合并腦梗死的危險因素, 也應對其進行相關研究。

嚴格控制血糖, 同時認真控制高血壓、脂代謝紊亂、血液高凝狀態等不利因素, 對于降低腦梗死發生有積極的意義。

［1］Wang KS, Huang YN,Gao S,et al.Ⅰntracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke.Necrology, 1998,00:812-813.

［2］蔡敦保,吳華強,黃麗麗,等.45例中老年人糖尿病合并腦血管病變的臨床分析.中國糖尿病雜志, 1997,5(2):117.

［3］史洪潤,楊長慶,孟昭水,等.高血糖時紅細胞聚集與急性腦梗死關系的研究.中風與神經疾病雜志, 1999,16(3):159.

［4］Beamer N,Giraud G,ClarkW, et al.Diabetes hypertension and erythrncyte aggregation in acute stroke.Cerebrovasc Dis,1997, 7(1):144.

［5］黃如訓,蘇鎮培,主編.腦卒中.北京:人民衛生出版社, 2001:29.