精神科患者暴力行為預防及護理方法

高潔 王喜艷

精神科患者暴力行為預防及護理方法

高潔 王喜艷

目的 提高精神科護理人員對患者護理安全重要性的認識, 減少暴力行為的發生。方法

對精神科住院患者潛在的或已發生的暴力行為的原因進行分析和總結, 找出最佳的預防和護理措施。結果 實施安全措施以來, 患者暴力行為的發生大大的減少。結論 用心做好護理工作是預防住院精神科患者暴力行為發生的最好辦法。

精神科患者；暴力行為；預防及護理方法

1 暴力行為發生的原因

1.1 生物學因素

1. 1.1 性別和年齡年青男性和中年女性患者。

1. 1.2 軀體疾病、顱腦損傷、內分泌代謝紊亂及精神活性物質濫用等。

1.2 心理社會因素

1.2.1 性格特征 由于患者是集中治療, 彼此之間常因一些瑣事導致對對方不滿；躁狂癥患者的過分挑剔等, 從而發生口角、爭吵、打斗等。

1.2.2 環境因素 居住條件不好、擁擠、噪音、人際關系緊張, 會增加心理壓力, 易產生煩躁、沖動行為。

1.3 疾病因素 受精神癥狀影響, 如被害妄想、命令性幻聽的支配, 認為有人將會對自己造成威脅或傷害；或有人命令自己先發制人。

1.4 患者家屬因素 對患者態度冷淡、漠不關心、不重視患者、不能滿足其合理要求。

1.5 護理人員因素 對患者態度簡單生硬、訓斥、嘲諷、怠慢等造成患患者的反感, 亦可誘發暴力行為。

2 暴力行為的臨床表現

2.1 暴力行為發生前的表現 激動、不滿、表情憤怒, 語速增快, 無理要求增多, 過分挑剔、抗議, 過分關注別人的缺點和不足, 或歪曲事實, 活動增多、坐立不安等。

2.2 發作期表現 沖動、傷人、大喊大叫、謾罵等。

3 預防措施

3.1 改善服務態度 患者入院后, 護士應態度和藹, 與患者建立良好的護患關系, 增強患者的安全感, 消除患者的敵對情緒, 并積極配合治療和護理。

3.2 加強責任心 護士在崗時必須堅守崗位、盡職盡責,對患者的病史, 精神癥狀必須做到心中有數。患者入院后要知道其姓名、診斷、治療、用藥情況、護理要點, 要詳細了解病情, 掌握其既往發生暴力行為的原因、方式、使用何種工具。

3.3 加強專業知識學習 良好的理論基礎, 熟練的操作技能, 能不斷開闊護士的視野, 提高護士的業務水平和應急能力。只有這樣, 才能做好對暴力行為預見和應對。

3.4 密切觀察病情變化 二級護理患者, 每15~30 min巡視病房一次, 重點患者要不離視線。護士要有敏銳的觀察力,要善于從患者的言語、行為、表情等外在表現, 預知患者的內心反應, 及時預防和制止暴力行為的發生。

3.5 加強與患者溝通 鼓勵患者抒發內心體驗, 盡量滿足其合理需求；對其提出的無理要求, 要給予合理的解釋, 以消除患者的不良情緒。

4 暴力行為的護理

4.1 認真評估患者的情況 通過詢問病史和患者的行為表現, 準確判斷患者的病情, 采取恰當的方法, 減輕或消除引起暴力行為的因素。

4.2 做好患者的基礎護理 為患者提供一個安全、安靜的修養環境, 同一種類患者盡量分開居住, 尤其是躁狂癥患者,以減少接觸機會。

4.3 尊重患者的人格和權利 對精神患者要有尊稱, 與其交談要有耐心, 以使患者有感到安全。我們要時刻牢記, 服務的對象是失去理智的, 隨時都有可能發生暴力行為的精神患者, 必須表現出極大的忍耐和高度的奉獻精神, 理解并接納患者的一切行為。

4.4 做好安全檢查工作 提高護理人員的安全意識, 遵守醫院的各項規章制度, 堅守工作崗位, 密切觀察病情變化。清除病室的所有危險物品, 如靜點時有專人守護, 靜點結束后及時收回點滴架。隨時隨地做好安全檢查, 禁止危險物品進入病房。

4.5 做好心理護理是預防暴力行為的有效手段必須詳細了解患者的病情, 才能有目的、有針對性的進行心理護理。首先建立良好的護患關系, 取得患者的信任, 要學會引導患者傾吐內心的感受, 幫助改善其人際關系交往中的缺陷, 早日回歸社會。

4.6 掌握與患者的溝通技巧 在精神科臨床護理工作中,技術操作比較少, 更多的時間是與患者之間溝通與交流, 但是這種溝通有時并不一定順暢, 甚至存在一定的難度, 因為每個患者的文化程度和社會背景各不相同。所以護士不但要有豐富精神科護理知識, 還要掌握心理、人文等各方面的知識, 給患者提供幫助, 將暴力行為降到最低。

4.7 做好用藥護理 護理人員應密切觀察患者對藥物治療的順應性、耐受性和不良反應等, 保證患者準確服藥, 以最快達到控制精神癥狀的血藥濃度, 減少暴力行為發生。

4.8 鼓勵患者參加積極而有意義的活動 分散患者的注意力, 如繪畫、下棋、手工制作、游戲等。這樣既豐富了住院生活,又可減少和避免暴力行為的發生。

4.9 暴力行為的護理 患者發生暴力行為時, 如果使用保護性約束, 要讓患者明白, 保護性約束是協助其增加自我控制能力, 而不是處罰手段。2013年5月1日《精神衛生法》正式實施, 其中明文規定：在醫療機構范圍內的患者, 發生或將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序行為時,在沒有其他可替代的措施時才可使用, 操作時應該有醫囑,必須要有執業護士在場, 還應有記錄, 實施后及時告知患者的監護人。同時, 對保護性約束的患者要有專人護理, 要觀察肢體的血運情況, 做好二便及飲食的護理, 每次使用時間最長不能超過4 h［1,2］。

5 結論

精神科患者暴力行為產生的后果及危害非常大, 它不僅涉及到患者的自身的安全, 也涉及到醫院工作人員及其他患者家屬的安全, 因此做好精神科的安全護理工作, 特別是做好住院精神科患者暴力行為的預防及護理工作是非常重要的。

［1］ 中華人民共和國衛生部.《中華人民共和國精神衛生法》.2012.

［2］ 李紅麗.精神科護理.上海:上海科學技術出版社, 2010.

136000 吉林省神經精神病醫院