半月板損傷的微創治療護理體會

高波

半月板損傷的微創治療護理體會

高波

目的 探討和總結微創(膝關節鏡)治療半月板損傷的護理經驗, 以便提高對其的護理水平。方法 通過對294例患者的術前、術后護理及功能康復的情況進行觀察, 總結微創治療半月板損傷的護理經驗。結果 本組患者均于術后7d順利拆線出院, 術后1個月門診復查, 膝關節功能恢復均良好。結論 微創(膝關節鏡)手術的護理不僅要求在傳統手術的基礎上更加完善, 并以促進愈合和功能恢復為主要目的, 術后的康復訓練對關節的功能恢復尤為重要。

關節鏡；半月板損傷；護理

隨著全民運動的開展普及, 膝關節半月板損傷呈高發趨勢, 而傳統治療方法成效欠佳, 更多的是行半月板切除, 切除后的膝關節有退變加快, 且切口長、損傷大、康復慢、費用高等缺點, 同時對患者的打擊較大。隨著科技發展關節鏡器械及技術的逐步完善, 微創手術已逐步取代傳統手術, 從而更多的應用于膝關節損傷的治療。因其具有以下優點而更多的被臨床醫生和患者所喜歡并接受。其優點為：直觀、精確、創傷小、恢復快、檢查和治療同時進行、費用較傳統手術低等［1］。吉林省人民醫院骨科自2007年10月至2012年8月行關節鏡手術治療半月板損傷患者294例, 取得了良好的效果, 現將體會總結如下。

1 一般資料

本組294例, 男189例, 女105例, 年齡為18~72歲, 平均(43.20±5.43)歲。病種：急性膝關節半月板損傷153例；慢性膝關節半月板損傷114例；先天病變(盤狀半月板)27例；合并前交叉韌帶損傷25例；骨性關節病44例。外側半月板損傷93例；內側半月板損傷201例。手術方法均在局麻下行膝關節鏡手術(修復、部分切除術或盤狀半月板成型術), 合并前交叉韌帶損傷患者同時完成前交叉韌帶重建。本組患者(除韌帶損傷)均于術后1周內出院(韌帶損傷于術后2周出院), 術后1個月門診復查, 膝關節功能恢復優242例(82.6%), 良52例(17.4%)。

2 護理心得

2.1 心理干預 患者因膝關節功能障礙從而影響其生活和工作, 或對其不引起重視, 進而損傷膝關節其他附屬組織(韌帶或軟骨)。首先應讓患者對膝關節半月板損傷有正確的認識, 并能積極配合對疾病的治療。同時消除患者的顧慮, 入院后, 及時正確的對患者做出心理評估, 同時向其介紹疾病相關知識, 使患者了解半月板的結構和功能及手術的方法和優點, 這是極為重要的有助于解除其緊張心理, 讓患者了解手術的基本過程, 向患者講述微創手術的優點(損傷小、康復快、費用低、術后美觀度高等), 消除其顧慮,增強對疾病的治療信心, 對手術治療做出積極的配合［2］

, 同時客觀地介紹膝關節鏡的優缺點, 術后可能恢復的情況及可能出現的癥狀, 消除患者及家屬的顧慮, 避免不必要的醫療糾紛。

2.2 術后護理

2.2.1 完備的術前檢查是成功完成手術的必要前提條件,嚴密觀察生命體征, 該手術一般在局麻下進行(合并韌帶損傷的患者應在連續硬膜外麻醉下進行), 術后不需禁食水。合并韌帶損傷的患者如在術后有尿潴留癥狀, 可熱敷小腹或小腹部按摩及誘導排尿, 必要時可給予導尿處置；同時在術后麻醉作用未消失前, 應特別注意受壓部位的皮膚護理, 在易受壓部位及骨突起處皮膚定時給予按摩, 避免壓瘡發生［3］。一般在術后6 h可指導患者進行無負重肢體活動, 用健側肢體支撐身體, 以便減輕背臀部位的皮膚受壓, 給予抬高患肢。因(合并韌帶損傷)在術中使用空氣止血帶, 故應嚴密觀察患肢膚色、溫度、腫脹及肢體感覺、運動情況, 如有異常情況及時報告醫生予以處理。

2.2.2 切口的護理 切口敷料清潔、干燥情況應尤為注意,因治療過程中無需抗生素治療, 故如有切口敷料滲血、滲液應及時更換。術后24~48 h拔出切口負壓引流管(引流量少于50ml), 每日換藥1次。如術后患膝關節浮髕試驗(+), 為術后關節內積血, 可行關節腔穿刺排出積血、積液。嚴密觀察患者體溫變化, 術后1~2 d如患者體溫持續超過38.5℃, 且傷口處有針刺樣痛疼, 應及時告知醫生, 以便及早發現感染并給予及時處理和控制［4］。

2.2.3 對癥處理 膝關節鏡手術較傳統手術創口小, 術后疼痛也較輕, 一般不需使用止痛泵(靜脈), 對于劇烈疼痛者,可予對癥處理即可。有部分患者對疼痛敏感, 可于術后應用止痛泵(靜脈)。應特別注意術后患者如不慎按壓泵閥門, 可導致大量藥物快速進入體內從而引發藥物中毒癥狀甚至其他嚴重后果。

2.3 術后康復 關節鏡手術后可早期進行患肢關節的功能鍛煉, 同時早期的功能鍛煉也是縮短療程促進功能恢復的一種重要手段。術后麻醉作用消失后即可行股四頭肌的等長收縮訓練［5］, 每組不少于50次, 每日2組。術后24h患者即可扶拐下床行走, 拐杖的選擇應與患者的身體條件相符合。第1天指導患者做股四頭肌等長收縮鍛煉及足踝關節屈伸活動,以利患肢靜脈回流；第2~3天行患肢直腿抬高等鍛煉；第4天行患側膝關節伸屈鍛煉, 以鍛煉股四頭肌, 腘繩肌肌力。(注意改善關節軟骨營養, 促進關節積液吸收, 必要時行關節腔穿刺抽液)同時可平地行走, 禁忌行上下樓梯鍛煉。本組患者均術后7d順利拆線出院。

2.4 康復鍛煉的注意事項 膝關節鏡術后早期的常見癥狀是關節腫脹, 常規在功能鍛煉后予局部冷敷10~15 min, 繃帶加壓包扎(注意防止因血液動力學改變引發靜脈血栓形成), 可以有效地預防和減少訓練后關節腫脹和疼痛的發生［6］。避免早期行超負荷訓練(上、下樓等), 同時應注意訓練時的用力方向和速度, 避免膝關節突然旋轉, 訓練時應對膝關節加以保護。訓練時鞋的選擇應以足后跟寬、軟、高低適度的鞋為佳,鞋跟過細、過高者, 因身體重心的改變, 易出現不平衡而跌倒、摔跤, 從而增加了半月板再損傷的概率, 應嚴格按照循序漸進的原則進行訓練。

3 小結

隨著人們對健康和美觀要求的日益提高, 微創手術已成為外科手術的發展趨勢, 關節鏡手術已成為微創外科手術的重要組成部分, 代表外科手術的一種發展方向, 關節鏡患者的護理也隨之不斷地發展、改進。對患者術后功能鍛煉進行正確有效的指導是獲得預期療效的必要環節, 是手術成功,減少并發癥, 保證肢體功能恢復的重要組成部分。此種術式具有以下優點：①直視下操作。②創傷小。③康復快。④費用低。正確的對患者進行術前、術后功能鍛煉的指導, 有助于提高關節鏡下半月板損傷手術的療效。

［1］ 李強, 李箭.膝關節半月板損傷的治療進展.骨與關節損傷雜志, 2004, 19(6):429-431.

［2］ 趙梅君, 劉學英, 李淑珍, 等.膝關節鏡圍術期的護理.齊魯護理雜志, 2004, 10(11):823-824.

［3］ 吳培秀, 裴素菊, 張海英.182例膝關節鏡手術的護理體會.實用骨科雜志, 2004, 10(6):574-575.

［4］ 張先文, 申麗英.關節鏡治療半月板損傷128例圍術期護理.中華醫學寫作雜志, 2004.11(20):1770-1771.

［5］ 陳海霞, 饒珍寶, 杜杏利.早期功能鍛煉對膝關節鏡下半月板手術患者功能恢復的影響.護理學雜志, 2005, 20(16):72-73.

［6］ 劉松平.半月板損傷關節鏡下手術的護理.河南中醫, 2004, 24(4):86.

130000 吉林省人民醫院骨科

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