支氣管袖狀切除術治療左主支氣管粘液表皮樣癌1例的護理

李鳳蘭

支氣管袖狀切除術治療左主支氣管粘液表皮樣癌1例的護理

李鳳蘭

目的 總結支氣管袖狀切除術治療左主支氣管粘液表皮樣癌的觀察和護理體會。方法術后通過嚴密觀察病情, 做好心理護理、用藥護理、各種并發癥的護理, 讓患者盡快得到康復。結果患者住院1個月后出院, 3個月后各種并發癥全部治愈, 生活自理, 生存質量提高。 結論 綜合中西醫治療的優點, 積極、耐心、細致的護理對此病的治療和康復起到了至關重要的作用。

支氣管袖狀切除術;粘液表皮樣癌;護理

對支氣管粘液表皮樣癌患者采取支氣管袖狀切除術, 可以充分切除癌組織, 保留健全肺和支氣管組織, 提高生存質量［1］。總結該術式患者的護理經驗, 重點為加強呼吸道管理,防治肺部并發癥, 做好胸腔閉式引流管護理和各種并發癥的護理。本例患者術后發生肺部感染, 聲音嘶啞兩種并發癥,均經治療而痊愈。支氣管袖狀切除手術難度大, 術后護理要求高, 積極有效的護理是提高手術成功率、減少和治愈并發癥的重要保證。山東省青島室第八人民醫院 胸外科1996年7月給1例左主支氣管粘液表皮樣癌患者施行了支氣管袖狀切除術, 現將護理體會回顧性報告如下。

1 病歷摘 要

女, 33歲, 體重61kg , 因咳嗽、咳痰、咯血2年半伴發熱1周, 于1996年7月23日入院, 入院查體：T38.7℃P92次/min, R24次/min, BP110/70 mmHg, 血常規 白細胞及中性粒細胞偏高, 發育正常, 口唇輕度紫紺, 活動后呼吸困難, 聽診左肺呼吸音減弱, 右肺聞及干濕性啰音, 心界不大,心律齊、心音低鈍、未聞及額外心音及心包摩擦音。胸部CT檢查示左主支氣管內占位性病變, 經纖維支氣管鏡檢查確診。本例患者以1993年9月以反復感冒、咳嗽、咳痰為首發癥狀, 經抗感冒治療效果不佳, 于1994年1月開始咳嗽、咳痰加重并出現咯血癥狀, 咯血量由少量痰中帶血增加到一次200 ml左右, 被誤診為支氣管擴張, 間斷性咯血反復發

作持續到1996年7月因感冒后發熱不退, 呼吸困難, 當時CT檢查發現有縱隔撲動征象, 經進一步纖維支氣管鏡檢查確診為左主支氣管內腫瘤, 術后病理診斷為支氣管黏液表皮樣癌。入院后給予抗感染、止血、營養心肌等治療, 并設計了支氣管袖狀切除手術方案。于1996年7月30日在全麻下行左主支氣管袖狀切除術, 手術順利, 術后經抗感染、保持呼吸道通暢、預防和治療并發癥等措施, 住院1月出院, 出院后經中醫治療聲音嘶啞3月后痊愈, 經隨訪患者至今生存質量較好, 無復發。

2 護理

2.1 術前準備 完善抽血及纖維支氣管鏡等相關檢查。給予鼻導管間斷吸氧3次/d, 30min/次, 改善缺氧情況;做深呼吸訓練, 2~4次/d, 10~15 min/次;測血壓、脈搏、呼吸、體溫4次/d, 臥床休息, 給予抗感染、止血、極化液營養心肌等治療, 以增強患者對手術的耐受力。讓患者進行有效的咳嗽和咳痰, 反復練習深呼吸后屏氣、胸及腹部突然用力, 使胸內壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出, 教會患者在床上進行腿部和術側手臂及肩膀運動練習, 要求患者每天爬樓梯兩次, 從而鍛煉肺功能, 與家屬配合了解患者的飲食習慣, 指導其術前宜進食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化食物,少量多餐。保持病室清潔、空氣清新、創造良好的進食環境。并應保持大便的通暢, 預防術后便秘引起的切口疼痛。

2.2 心理護理：術前患者及其家屬對手術治療及治療效果不了解, 均有焦慮緊張、恐懼心理, 因此, 要使患者及其家屬保持平穩的心態, 要耐心講解手術和各種治療、護理的意義, 方法、大致進程、配合與注意事項, 已取得其主動配合、護士在與患者及其家屬交流及接觸時, 言語要得當, 鼓勵患者表達自己的感受, 向患者介紹病室環境, 負責醫生和護士及同病室病友, 消除其陌生感, 在為患者治療護理過程中,動作要準確、熟練、輕柔, 增加患者的信任, 保證治療工作的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 臥位護理：患者未清醒前取平臥位, 頭偏向一側, 以免誤吸而致窒息或并發吸入性肺炎, 給予持續心電監護、血氧飽和度、血壓監測, 持續低流量吸氧(2~4 L/min), 患者意識恢復血壓平穩后取半臥位或健側臥位。

2.3.2 呼吸道護理：術后關鍵要防止早期肺不張, 保持呼吸道通暢。①給予抗生素預防和控制肺部感染。及時清除呼吸道分泌物, 協助患者翻身拍背, 鼓勵深呼吸及咳嗽排痰,深呼吸時可用手協助固定胸部以使患者較易用力, 將痰有效咳出, 也可減輕因疼痛而引起的不適。②術后立即給予霧化吸入預防感染、稀釋痰液、以利痰液咳出, 因為當吻合口以下分泌物排除困難時會導致肺不張, 發生阻塞性肺炎, 同時應注意觀察呼吸的頻率、呼吸方式、呼吸音及有無口唇發紺,鼻翼煽動等情況, 觀察腹部在呼吸周期中的活動度。③保持病房內一定的溫度和濕度, 使空氣新鮮、光線適度、保持床鋪整潔舒適。

2.3.3 控制液體的入量和輸液速度, 記錄24 h出入量:圍手術期大量輸血輸液是術后發生呼吸衰竭的高危因素［2］。因此要嚴格掌控輸液速度和量, 防止發生前負荷過重而導致肺水腫, 記錄24 h出入量維持體液平衡, 防止肺水腫等發生。

2.3.4 疼痛護理:疼痛誘發神經性低血壓, 并使患者無法進行深呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活動, 因而造成氣管、支氣管分泌物漏留, 肺膨脹不全, 容易并發肺不張和肺炎。劇烈疼痛可使患者心率增加, 呼吸淺塊, 術后48~72 h內遵醫囑間斷給予或用微量泵持續泵入止痛劑, 使用止痛劑后要嚴密觀察患者的呼吸速率, 觀察有無呼吸抑制, 移動患者或更換體位時, 應支托胸腔引流管, 避免牽拉而造成的不適。

2.3.5 引流管的護理：保持胸腔閉式引流的引流通暢, 密切觀察引流液的量、色、性質、水柱波動范圍, 每天更換水封瓶并記錄引流量, 術后24~72 h患者病情穩定, 引流液明顯減少, 顏色變淡, 24 h引流液少于100 ml, X線胸片示肺膨脹良好, 無漏氣, 患者無呼吸困難, 予以撥管。

2.3.6 術后并發癥的護理:術后常見并發癥有肺不張, 肺內感染, 吻合口支氣管胸膜瘺和狹窄, 心律失常, 聲音嘶啞。最嚴重的并發癥為吻合口支氣管胸膜瘺和狹窄, 術后一周內給予一定量的激素, 以防止吻合口水腫, 避免局部肉芽腫或瘢痕形成, 預防吻合口支氣管胸膜瘺和狹窄。本例患者術后發生肺部感染和聲音嘶啞兩種并發癥, 均經治療后痊愈。①肺部感染的護理：靜脈推注頭孢類抗生素達力欣, 1次/ d,連續2周, 經氣管內超聲霧化, 霧化液內加入慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松消炎, 稀釋痰液, 以利痰液排出, 消除肺內炎癥。定時翻身拍背排痰, 保持呼吸道通暢。②聲音嘶啞的護理：患者因說話困難感到非常痛苦, 擔心以后成為一個殘疾人, 通過耐心細致的心理護理, 消除患者顧慮, 配合治療, 經中醫辯證施治, 采用滋陰、清熱、祛濕, 方用木蝴蝶、雙花、沙參、麥冬、蒼術等中草藥水煎服用連續3個月治愈,說話聲音恢復正常。

2.3.7 加強基礎護理:①鼓勵患者早期下床活動, 做深呼吸運動, 臥床患者可被動做肢體按摩, 預防深靜脈血栓及墜積性肺炎等并發癥, 促進手臂及肩膀的運動, 預防術側肩關節僵直及失用性萎縮。②做好飲食指導, 飲食應由清淡流質、半流質過渡到普食, 應給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素含量豐富的易消化飲食, 要少食多餐, 避免進食過多,使膈肌上抬, 加重心肺負擔, 禁食辛辣刺激的食物, 多吃蔬菜水果, 保持大便通暢、便秘者給予保留灌腸或服蜂蜜水。

2.3.8 健康教育：①使患者保持積極樂觀的心態, 樹立戰勝疾病的信心。②中醫辯證施治, 調理身體機能狀態, 增強免疫力, 預防感冒。③經常聽旋律優美的音樂, 加強體育鍛煉,合理增加營養。

［1］ 王文灝, 楊孝清. 支氣管袖狀切除術治療中央型肺癌.現代實用醫學, 2003,15(2):108.

［2］ 王允,劉倫旭,楊俊杰.肺癌術后呼吸功能衰竭高危因素分析中國肺癌雜志, 2003,3(1):41-43.

266100 山東省青島室第八人民醫院