視頻腦電監測在難治性癲癇術前定位中的應用及護理

李潔

視頻腦電監測在難治性癲癇術前定位中的應用及護理

李潔

目的 探討長程視頻腦電監測在難治性癲癇外科手術治療術前定位中的應用和護理。方法 2005年3月至2012年12月對1938例難治性癲癇患者通過多導多方式術前腦電監測, 神經影像學檢查, 臨床癥狀學等綜合評估進行定位。結果 適合外科手術者195例, 經過手術治療均取得了滿意的療效。結論 外科手術治療難治性癲癇, 術前癲癇灶精確定位是手術成敗的關鍵, 所以做好長程視頻腦電監測的護理, 較好的完成監測任務, 對術前精確定位有著重要的作用。

難治性癲癇；長程視頻腦電監測；手術治療；護理

鄭州大學第五附屬醫院癲癇科2005年3月至2012年12月對1938例難治性癲癇患者進行術前多導多方式腦電監測, 結合臨床癥狀學及神經影像學檢查等方法, 進行綜合定位, 其中有195例患者行外科手術治療, 術后獲得滿意臨床效果, 現將視頻腦電監測的臨床應用及護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組手術病例195例, 其中男120例, 女75例, 年齡5~68歲, 平均(18±8.1)歲 。病程2~35年, 平均14.8 年。全部病例常規行頭顱CT和MRI檢查, 多數病例術前均經過抗癲癇藥物系統治療2年以上不能有效控制發作,發作頻率從3~5次/月至每日10余次不等, 嚴重影響患者的學習和生活。

1.2 術前檢查

1.2.1 長程視頻腦電監測(VEEG) 使用美國Bio-Logic128導全數字化雙視頻腦電監測系統, 按照國際10/20系統放置法放置32~64個頭皮盤狀電極, 行單、雙導腦電圖描記, 常規加做蝶骨電極(年齡較小者不做此項)。根據患者病情及所服抗癲癇藥物的數量, 部分患者遵醫囑提前1~3 d減停抗癲癇藥物, 采用24 h或連續數天監測, 捕捉到2次或以上臨床發作時的腦電圖資料, 采用多種組合導聯方式進行回放分析視頻腦電資料。本組病例中腦電圖結果顯示局限性異常者164例, 31例為雙側廣泛彌漫性異常, 但可確定發作起源側。

1.2.2 神經影像學檢查 全部病例均行MRI或CT檢查, MRI已成為鑒別癥狀性癲癇病比較敏感、特異的影像學方法。1. 2.3 核醫學檢查：本組有部分病例行SPECT或PET檢查。國外報道發作期SPECT檢查, 特別是發作當時或發作剛結束時注射議放射性核素, 對于癲癇源區的定位有100%的準確性［1］。

1.3 外科治療 根據術前神經電生理檢查和影像學檢查及臨床癥狀學綜合定位后, 195例難治性癲癇患者選擇了外科手術治療, 手術中再次進行術中皮層電極及深部電極監測,根據顱內腦電圖結果來決定手術方式和切除范圍。

2 結果

本組隨訪病例165例, 隨訪結果顯示, 48例患者術后無發作, 106例患者術后癲癇發作癥狀減輕或發作次數減少, 11例癲癇發作強度及發作次數同術前無變化, 無傷殘及死亡病例發生。

3 護理

3.1 長程視頻腦電監測前的護理：檢查前向患者及家屬介紹視頻腦電監測的目的、檢查方法、注意事項以及患者配合方法。檢查前1天做好頭皮準備, 男性患者需剃光頭, 女性患者剪短頭發, 以保證頭皮與電極接觸良好。

3.2 病房環境 營造一個安全舒適的病房環境, 保證室內溫度、濕度適宜, 便于腦電圖資料的采集。對于危險物品如暖水瓶, 鋒利器具等要集中放置, 避免患者發作時受到傷害。

3.3 監測過程中的護理 做到24 h專人守護, 隨時檢查導線是否松開、電極有無脫落及錯位。監測過程中, 要保證視頻腦電監測的圖像質量, 注意隨時調整攝像范圍, 保證患者圖像完整。發作期腦電圖對于癲癇灶定位具有重要意義, 而癲癇發作具有一定的危險, 所以在檢查室應備有開口器、壓舌板、吸氧裝置、西地泮等搶救藥品和器材,一旦患者發作, 護士要迅速趕到患者床旁, 保護患者免受傷害, 觀察并記錄發作情況, 如發作次數頻繁, 且已達到定位需要, 應及時通知醫生進行處理, 必要時終止腦電監測, 護送回病房。

3.4 頭皮的護理：監測完畢, 清除導電膏, 用溫水清洗頭皮,觀察皮膚有無受損, 對出現淤血及水皰的患者及時進行處理并做好解釋工作, 危重患者護送回病房。

3.5 心理護理：大部分術前進行癲癇灶定位的患者需要減藥或停藥來捕捉發作, 患者處于癲癇發作的高危水平, 使患者產生恐懼、焦慮情緒, 作者耐心做好解釋工作, 告知患者,監測過程中, 如有發作, 醫護人員會及時趕至床旁做好保護措施, 發現問題及時處理, 幫助患者克服恐懼心理, 積極配合監測要求及方法。

4 討論

癲癇外科治療的患者選擇標準［2］為：①局限性發作；②正規藥物治療無效, 2年以上仍無緩解趨勢；③癲癇發作嚴重影響患者的生活質量；④患者的身體和精神狀態能配合完成術前評價和術后康復；⑤癲癇灶定位明確, 不在大腦的重要功能區, 手術不會給患者帶來明顯殘疾。臨床上癲癇發作是個非常復雜的病理生理學過程, 日常工作中經常遇到有的患者發作期放電快速擴散, 從而記錄不到發作起源部位,有時發作擴散后引起的臨床癥狀可能更突出, 以至于掩蓋起源區的癥狀, 因此術前定位是一個綜合性的工作, 需要神經內科, 神經外科, 神經電生理, 神經影像學醫生共同協作完成。隨著神經電生理和影像學技術的飛速發展, 癲癇的術前定位水平有了很大的提高, 其中視頻腦電圖在癲癇術前定位中發揮著重要的、不可取代的作用。常規腦電圖記錄時間

短, 發作間期癇樣波的發現率不高, 動態腦電圖監測時間長,但患者發作時的臨床表現不能被醫生親眼目睹, 且由于偽差的存在和電極故障等因素影響腦電圖的質量。而視頻腦電圖可進行長時間和任意時段的監測, 根據檢查目的, 可設計多種檢查方法, 使醫生能夠直接觀察臨床發作癥狀和同步腦電圖發放的情況, 并且長程描記, 睡眠描記能顯著增加間期癇樣波的發現率, 分析發作間期和發作期腦電圖, 對定位癲癇灶有著重要的意義, 所以做好長程視頻腦電監測的護理, 保證患者圖像資料完整, 質量清晰, 使患者順利完成定位檢查,對癲癇灶定位有著重要的意義。

［1］ 吳立文.癲癇診斷與治療.人民衛生出版社, 2006, 128-131.

［2］ 王玉平.癲癇外科治療的術前功能定位. 中華神經科雜志, 2002, 35(3):129.

［3］ 劉曉燕. 臨床腦電圖學.北京:人民衛生出版社,2006, 209-210.

450052 鄭州大學第五附屬醫院癲癇科