綜合護理干預對痔瘡術后尿潴留的影響

李平 李彩霞

綜合護理干預對痔瘡術后尿潴留的影響

李平 李彩霞

目的 探討綜合護理干預對痔瘡術后患者尿潴留的預防效果。方法 對132例痔瘡術后的患者, 實施術前進行心理疏導及訓練床上排尿, 術后控制輸液速度、鎮痛、利用最佳排尿時機等措施, 觀察綜合護理干預措施對痔瘡術后尿潴留發生率的影響。結果 經綜合護理干預, 患者自行排尿率90.15%。結論 綜合護理干預可降低痔瘡術后尿潴留的發生。

綜合護理干預；痔瘡術后；尿潴留

痔瘡是臨床最常見的肛門疾病, 是危害人類健康的常見病、多發病, 保守治療無效時常采用手術治療, 而術后發生尿潴留是最常見的并發癥之一。尿潴留是指手術后8h內患者不能排尿而膀胱尿量>600ml［1］,或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml［2］。據河南省義馬煤業集團有限公司總醫院2010年資料統計, 痔瘡術后患者121例, 占25.6%, 臨床常采用導尿術解除尿潴留, 既增加了上行感染機會, 又增加患者痛苦及經濟負擔。2011年4月至2012年5月,本院對132例痔瘡術后患者進行綜合護理干預, 以預防術后尿潴留的發生, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例132例, 均來自本院痔瘡手術后患者, 選取術前排尿正常, 無其他泌尿系統疾病, 均接受腰麻的患者。其中男85例, 女47例, 年齡21~79歲, 平均49.3歲,病程2~23年, 診斷為重度混合痔(≥Ⅲ度)需手術治療者,診斷標準參照2002年中華醫學會外科學會肛腸外科學組修訂的《痔診治暫行標準》［3］, 手術方案為混合痔外剝內扎術。1.2 方法

1.2.1 術前心理干預 患者缺乏對疾病的認識, 擔心手術預后及環境陌生而出現焦慮、緊張情緒, 根據患者的心理狀態進行心理疏導, 主動關心、幫助患者適應環境, 多安慰、鼓勵患者放松心情, 并用通俗的語言講解手術的必要性和注意事項, 告知可能出現尿潴留的原因及預防方法, 緩解患者緊張情緒, 消除顧慮。

1.2.2 做好健康教育 術前介紹疼痛相關知識、飲食指導,給予排尿訓練, 術前訓練床上排尿兩次, 告知排尿時應放松肛門, 進手術室前排空膀胱。

1. 2.3 術中及術后控制輸液滴速 在患者生命體征平穩的情況下, 控制術中、術后的輸液滴速, 40~60 滴/min,防止尿液生成過快、麻醉作用尚未減退而患者膀胱已過度充盈, 患者第一次排尿后加快輸液速度。

1. 2.4 及時督促患者排尿 術后患者返回病房3h內, 護士及時督促患者排尿。評估患者下肢麻木情況, 若雙下肢麻木減輕, 并能抬離地面, 說明麻醉對排尿的抑制作用已明顯減輕, 可協助患者排尿 , 告知不必等到小腹脹滿才排尿, 有便意感時即可排尿, 排尿時適量增加腹壓。

1. 2.5 鎮痛治療 術后及時評估患者疼痛程度, 預防性給予止痛藥口服, 在患者自覺疼痛前或稍感疼痛時即服用, 疼痛明顯者遵醫囑肌肉注射曲馬多100 mg或杜冷丁75 mg,以解除其疼痛感。

1. 2.6 放松肛門內敷料填塞物 術后填塞、包扎較緊不利排尿,可征得醫生同意放松敷料填塞物, 待患者排尿后重新填塞。

1. 2.7 尿潴留護理 患者發生尿潴留后, 熱敷下腹部和會陰部, 按摩腹部, 聽流水聲或溫水沖洗會陰部；無效者可采取中醫療法, 對關元、中極、氣海、中樞、水道、三陰穴等穴位進行按摩、針刺、指叩以調理水道, 促進排尿［4］。仍無效者在無菌操作下導尿, 做好留置導尿管護理。

1.3 觀察指標 觀察患者術后排尿情況, 從術后第一次排尿的時間及相關癥狀做為觀察指標［5］。顯效：術后3~5 h排尿,且排尿順暢；有效：術后3~5 h內少量多次排尿, 但排尿不暢,尿不盡;無效：經誘導排尿, 術后8h仍不能自行排尿而膀胱區膨脹須行導尿術。

2 結果

132例患者經過綜合護理干預, 術后排尿顯效81例,有效38例, 自行排尿率90.15%, 發生尿潴留13例, 發生率9.84%, 與本院2011年資料統計顯示尿潴留的發生率比較明顯下降。

3 討論

3.1 痔瘡術后引起尿潴留的原因 除了手術創傷、個體差異、心理等因素, 痔瘡術后尿潴留的發生還與下列因素有關。

3.1.1 麻醉與輸液量 由于腰麻使肛門部感覺功能喪失及肛門括約肌松弛, 阻滯會陰部盆腔神經, 導致膀胱逼尿肌暫時性麻痹和尿道括約肌痙攣, 在麻醉還沒有完全消失之前, 患者對膀胱充盈的尿急、尿意感覺明顯降低, 影響患者主動排尿意念, 等麻醉作用消失恢復尿意時, 膀胱往往膨脹已過久，如果術后輸液量不加以控制, 腎臟生尿液加快, 更加重膀胱平滑肌纖維過度擴張, 因而排尿不暢。

3.1.2 疼痛 由于肛神經、會陰神經及陰莖背神經共同源于第2~4骶神經前支合成的陰部神經, 肛門和尿道肌肉在會陰部有廣泛聯系, 肛門部疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹, 產生發射性排尿困難和尿潴留。

3.1.3 臥位不習慣 麻醉未消失前, 患者必須臥床, 不習慣床上排尿, 導致膀胱過度充盈, 逼尿肌收縮乏力, 敏感性降低而致尿潴留。

3.2 綜合護理干預措施明顯減少了痔瘡術后尿潴留的發生。護理干預又稱行為矯正, 是指干預的重點放在可觀察到的外在行為, 通過學習調整或改變個體異常心理狀態和軀體癥狀,以建立健康行為［6］。因此, 對本組132例痔瘡術后患者采用綜合護理干預措施, 充分考慮輸液量、麻醉、疼痛、排尿時機與尿潴留的相關性, 改進護理措施, 提高了患者自主排尿的功能, 減少了術后尿潴留的發生。

3.2.1 利用最佳排尿時機 避免膀胱過度膨脹, 就要使患者

在膀胱未完全充盈前排尿, 最佳排尿時間是術后3~5 h［7］,本組患者術后3h內協助其床上排尿, 護士做到耐心解釋, 使患者在精神松弛狀態下完成術后首次排尿任務, 132例中,自行排尿109例, 占90.15%。

3.2.2 預防疼痛 術后疼痛是尿潴留發生的主要原因之一,術后及時評估患者疼痛程度, 預防給予鎮痛措施, 防止患者因手術傷口的疼痛, 不敢排尿而長時間憋尿, 造成尿潴留。

3.2.3 控制輸液量可避免膀胱過度膨脹 防止患者在麻醉作用消失、排尿反射蘇醒前膀胱過度膨脹的方法是減少術中、術后早期的輸液量, 從而減少了尿液的生成, 避免第1次排尿前膀胱過度膨脹, 在第1次排尿后再加快輸液速度。此間密切觀察患者生命體征的變化, 對于術前、術中有明顯心率、血壓變化的患者仍根據病情調整輸液速度。function after outpatient surgery.Anesthesiology,1999,91(1):42-50.

［2］ Boulis NM,Mian FS,Rodriguez D,et al.Urinary following routine neurosurgical spine procedures.Surg Neurol,2001,55(1):23-27.

［3］ 楊新慶, 王振軍.修訂痔診治暫行標準會議紀要.中華外科雜志, 2003,41(9):9.

［4］ 趙京賢, 杜紅菊, 武漢玉.中醫傳統療法治療肛腸病痔術后尿潴留42例.中醫外痔雜志, 2000,9(4):10.

［5］ 李曉光.補液與肛門直腸術后尿潴留的相關性.解放軍護理雜志, 2007,9(4):10.

［6］ 王宏云, 張菊榮, 莊凡, 等.護理干預對高壓氧治療一氧化碳中毒效果的影響,中國醫藥導報, 2009.6(31):72.

［7］ 陸烈紅, 葉家薇, 鄒瑞芳.自控鎮痛病人發生尿潴留的相關分析及對策,中華護理雜志, 2002, 37(2):123-127.

［1］ Pavlin DJ, Pavlin EG,Fitzgibbon DR,et al.Management of bladder-

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