顳淺動脈旁注射復方樟柳堿治療缺血性眼底病變的護理

李水玲 曾素華 黃思建

顳淺動脈旁注射復方樟柳堿治療缺血性眼底病變的護理

李水玲 曾素華 黃思建

目的 探討顳淺動脈旁(太陽穴)注射復方樟柳堿注射液治療缺血性眼底病的護理要點。方法 遵醫囑采用復方樟柳堿為缺血性眼底病變的患者進行顳淺動脈旁(太陽穴)注射。結果 接受注射的患者均未出現不良反應及并發癥, 觀察視力變化, 視力顯效29.6%, 有效66.3%, 無效4.1%。結論 通過充分的評估與準備, 遵循技術操作規范、變換注射部位等原則, 做好病情觀察和健康教育對治療效果具有重要意義。

復方樟柳堿;缺血性眼底病變;護理

缺血性眼底病變是眼科臨床的常見病, 多發病, 其發病率高, 涉及病癥廣泛, 危害性大, 常致失明。復方樟柳堿注射液主要成分為樟柳堿和普魯卡因,作用于注射部位顳淺動脈旁皮下的自主神經末梢,調整脈絡膜的神經活動,穩定脈絡膜血管活性物質,增加眼部血液循環,從而改善眼部的供血狀況［1］。中山大學中山眼科中心 門診2011年09月至2012年09月為725例缺血性眼底病變的患者進行復方樟柳堿患眼顳淺動脈旁注射,取得了良好的療效, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組725例患者,其中男408例,女317例,年齡30~65歲,平均年齡48.5歲;單眼發病者507例,雙眼發病者218例, 其中伴有高血壓224例, 伴有糖尿病169例。患者表現為突發性視力下降,眼前有黑影遮擋,嚴重者只剩光感,或伴眼部脹痛、偏頭痛等不適。

1.2 方法 ①藥物:復方樟柳堿注射液2ml/支, 每支含氫溴樟柳堿0.2 mg,鹽酸普魯卡因20 mg。②注射部位選擇：眉弓與外眥角連線的交叉點,在相交點4 cm×5 cm內使用復方樟柳堿2 ml于患側顳淺動脈旁(太陽穴)皮下注射。③注射方法用安爾碘消毒患眼顳側皮膚, 選用4號半針頭, 成30°~40°入針, 回抽無血后, 緩慢推注注射液,拔針后用無菌棉簽壓迫5 min, 1次/d ,14次為1個療程。

2 護理

2.1 心理護理 應用復方樟柳堿顳側注射治療缺血性眼底病變,療程較長, 患者常出現的心理反應主要是害怕疼痛、擔心失明和視力下降。護士應向患者解釋在顳側注射復方樟柳堿的作用及注射配合的方法, 并向其介紹成功的病例。同時,做好家屬的思想工作, 囑其多理解及鼓勵患者, 使患者樹立信心, 解除思想負擔, 積極地配合治療。

2.2 注射前準備 ①避免在空腹的情況下進行注射。②評估：患者有無藥物過敏史；診斷和病情；患者的年齡、文化程度、心理狀況和對疾病的認識等。③告知：藥物的名稱；作用及不良反應；操作時的配合方法；針對評估的結果給予患者與疾病有關的知識宣教。④體位選擇:一般選擇背靠于五官椅上注射, 如患者比較緊張可選擇仰臥位,體位選擇以病人舒適為宜。

2.3 穴位注射的注意事項 ①嚴格三查七對及無菌操作規程,治療過程中應加強無菌觀念,避免針刺部位發生感染, 消毒皮膚時注意避免消毒液進入眼內。②有計劃地選擇進針部位,因注射部位相對局限,治療時間比較長,護士在注射時要順時針或逆時針選擇進針部位,盡量避免在同一部位進針。③盡量避免空腹注射, 由于太陽穴對刺激性疼痛較敏感,如患者空腹注射會降低患者對疼痛的耐受力, 導致暈針等不良反應。④注射過程中注射的速度不可過快,注意觀察患者的反應, 并詢問患者的感覺,若患者出現頭暈、面色蒼白、出冷汗等不適時,應立即停止注射,讓病人平臥,予對癥處理,注意鑒別暈針與藥物過敏。⑤注射時注意避開血管及瘢痕處,藥物不可注入血管內,回抽有血時,應馬上出針重新選擇注射點。

2.4 注射后的觀察：注射完畢后囑患者用無菌棉簽輕輕壓迫注射部位3~5 min,休息15 min確保注射部位不滲血后再離開醫院。如有皮下淤血時可行冷敷,48 h后可熱敷,1周后可自行吸收［2］,同時囑患者注意保持注射部位清潔干燥,避免發生感染, 如有不適隨時返院復診。

2.5 健康教育 復方樟柳堿注射液有散瞳和降低心肌興奮作用, 所以青光眼和心房纖顫患者慎用［3］。告知患者在治療期間連續用藥的重要性, 不可擅自停藥, 以免影響藥物的療效。積極治療全身病, 遵醫囑用藥控制高血壓和高血糖, 學會自我監測血壓和血糖的變化。同時, 保持心情舒暢,注意勞逸結合, 盡量少看書、報、電視及電腦等。避免進食辛辣刺激的食物,如咖啡、辣椒等,多吃優質蛋白食物、如魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品等, 增強機體的抵抗力。

3 結果

本組均取得良好治療效果,無頭暈、胸悶、惡心等不良反應及并發癥發生。

4 討論

眼底缺血性病變的患者年齡多數偏大,且多伴有高血壓、糖尿病等病史,因此向患者解釋在治療本病的同時應積極治療原發病的重要性［4］,囑患者注意食用清淡、易消化、富含維生素的食物,保持樂觀的情緒。在操作的過程中通過充分的評估與準備, 遵循無菌技術操作、變換注射部位等原則,做好病情觀察和健康教育對保證操作的高質量完成具有重要意義。

［1］ 王偉毅,李波.復方樟柳堿注射液在眼科的臨床應用.天津醫藥, 2011, 23(3):64-69.

［2］ 祁景零,張京紅,牛志梅,等.復方樟柳堿治療眼部缺血性病變患者的護理.中國實用護理雜志,2008,24(30):42.

［3］ 伍宇華.球后注射復方樟柳堿治療視網膜中央動脈阻塞效果的分析;臨床和實驗醫學雜志, 2006,5:564-565.

［4］ 于強,吳景天,董東生,等.復方樟柳堿治療原發性和繼發性缺血性視神經視網膜脈絡膜病變.中華眼底病雜志, 2:71-74.

442000 中山大學中山眼科中心