膝關節鏡手術的護理配合與體會

劉玉春 邢振玉

膝關節鏡手術的護理配合與體會

劉玉春 邢振玉

目的 探討膝關節鏡下手術的護理配合與護理體會。方法 通過對我院在局部麻醉下實施的70例膝關節手術的術前準備和術中良好的配合進行總結。結果 熟練的掌握其手術的護理特點,準確細致的護理配合是手術成功的保障。結論 強調醫護默契配合,熟悉手術步驟,確保手術儀器、器械正常運轉, 加強膝關節鏡手術的護理配合是非常重要的。

膝關節鏡；護理配合；體會

膝關節鏡手術創傷小、并發癥少、恢復快, 減少了患者痛苦, 因此得到了較快的發展。近年來吉林省白山市中心醫院手術室 實行的70例膝關節鏡手術均取得了滿意的療效。現報告如下。

1 臨床資料

本組患者70例, 男40例, 女30例, 平均年齡42歲, 其中骨性關節炎62例, 其中6例伴有游離體手術, 半月板手術8例。

2 術前準備

2.1 患者準備 手術前一天訪視患者, 患者對手術方法、麻醉方式及效果、手術療效缺乏了解, 心存疑慮, 對手術室的陌生環境感到恐懼, 為此術前訪視要了解患者病史, 治療情況, 檢查報告等。根據患者認知程度安慰患者, 向其介紹關節鏡手術的特點, 麻醉配合的要點, 向患者介紹手術室的環境及一些成功病歷, 告訴患者術中可以通過電視清楚地看到手術過程等情況, 減輕其心理負擔,以取得患者對手術和護理工作的配合。

2.2 器械物品準備 關節鏡手術的一些常規器械如關節鏡鞘、探針、閉孔器、髓核鉗小刀柄等需要高壓滅菌消毒；一些不能進行高溫處理的器械需進行低溫等離子消毒, 如30度鏡頭、纖維光束、電動刨刀及刀頭等。還需準備等滲沖洗液、帶引流袋的保護膜、一次性中單、腿套及彈力繃帶。

2.3 手術間準備 在層流手術間進行, 要求在手術前30~60 min開啟層流進行消毒。手術中光線不宜過亮, 以免影響影像的清晰度。避免不必要的人員走動, 減少污染, 防止手術切口感染。手術用的顯像系統放在患者健側醫生正對面, 便于操作觀察；術中用的沖吸裝置置于手術側。

3 術中配合

3.1 患者進入手術室后, 再次認真仔細核對確保無誤, 再次檢查各項準備工作是否完善。建立健側上肢靜脈通道, 選用留置針穿刺。患者取平臥位, 適當約束固定上肢及健側下肢,注意使患者舒適利于手術。

3.2 消毒鋪無菌巾 由于關節鏡手術過程中要持續關節腔沖洗, 為防止術區被浸濕污染, 在常規消毒鋪無菌單后需加鋪一張一次性中單, 患肢套一次性腿套, 手術部位貼帶收集袋的保護膜, 以避免手術感染, 能有效提高護理質量。

3.3 配制局麻藥 配制方法2%利多卡因20 ml+生理鹽水40 ml+鹽酸腎上腺素0.5 mg, 協助術者做局部麻醉。配制劑量要準確以防引起并發癥。

3.4 正確連接各種線路 用一次性無菌腔鏡罩將攝像頭及連線隔離連接好鏡頭, 連接刨削器及沖洗裝置, 接通電源, 調節電凝功率, 光源亮度, 顯示器清晰度等使之處于工作狀態；協助醫生檢查調試關節鏡攝像系統, 刨削系統及沖吸裝置,確保好用。手術過程中要密切觀察患者的生命體征；及時更換吸引袋及沖洗液, 防止堵塞確保通暢；隨時調節光源亮度,保證電視屏幕清晰, 以免影響手術視野及效果；要熟悉儀器性能原理掌握使用方法, 保證各種儀器正常使用, 確保手術順利完成。

4 護理體會

4.1 手術室護士要嚴格監督執行無菌技術操作, 加強術中管理, 嚴防感染。

4.2 隨著腔鏡技術的發展, 手術室應設專科護理人員［1］, 加強對腔鏡技術的專科配合培訓, 不斷學習新技術掌握新方法,認真主動配合手術熟練操作。護士應了解手術全過程, 熟悉手術的各個環節, 以縮短手術時間, 減少手術的創傷；術前精心的準備, 術中密切有序的配合, 手術組成員之間的默契合作是手術成功的關鍵。

4.3 本組病例選用的是局部浸潤麻醉, 局部麻醉減輕了患者的心理負擔和經濟負擔, 而且對機體功能影響很小；還可以減少術區出血, 使手術視野清晰順利完成手術。但配藥劑量一定要精確, 尤其是腎上腺素要用1ml注射器準確抽取,防止劑量不準給患者帶來不良反應。

4.4 為確保手術安全順利, 應加強對關節鏡器械的保養與維護工作［2］, 保證各器械處于最佳的工作狀態是手術成功的關鍵, 專人保管定點放置, 正確的消毒滅菌和認真的維護保養能延長內窺鏡的使用時間, 又是使患者不被手術感染、安全渡過手術期的保障。采用傳統常規清洗法進行清洗后再放入超聲清洗機清洗［3］；光導纖維及攝像頭連線應以圓形盤曲切勿打折成角；關節鏡鏡頭使用中不能用力過猛, 使用后用流動水沖凈, 保護好鏡面, 避免摩擦和撞擊。

［1］ 秦學珍, 余琳.腔鏡手術的護理配合.實用護理雜志, 2005,21(1) :41.

［2］ 馬利敏.膝關節鏡手術的配合與保養.中華醫生叢刊, 2004,4 (5):85.

［3］ 伍燕芳, 蘇淑梅, 吳可萍.腹腔鏡的清洗滅菌保養與管理.中華醫院感染學雜志, 2010,20(4):511-512.

134300 吉林省白山市中心醫院手術室