在使用CPAP過程中預防控制醫院感染的護理體會

王蕾 王若竹 陳光

在使用CPAP過程中預防控制醫院感染的護理體會

王蕾 王若竹 陳光

本文通過對2009年1月至2012年12月新生兒重癥病室的108例使用CPAP(持續正壓通氣)的新生兒患者進行回顧性和前瞻性調查, 隨機分成二組即系統預防組、對照組, 通過加強手衛生、空氣消毒和CPAP管路的消毒等工作, 有效地降低了新生兒醫院感染發生率、醫院感染暴發及流行事件及呼吸機相關性肺炎的發生。

持續正壓通氣;手衛生;消毒;預防控制醫院感染;體會

CPAP使用過程中的消毒問題是預防呼吸機相關性肺炎重要環節, 一個世紀前推行的消毒和無菌技術曾有效地預防醫院內感染的發生。近年來各類抗生素, 甚至超廣譜抗生素的使用, 非但沒有使醫院內感染發生率(包括VAP)下降, 反而使其發生率有所上升, 并出現了多重耐藥菌的感染。除了宿主因素(各種新的診斷和治療技術而致易患性增加)外,亦與醫務人員對消毒管理、無菌技術的忽視有著不容忽視的關系。吉林省遼源市婦嬰醫院與2009年至2012年共有108例新生兒患者應用CPAP, 對其進行回顧性和前瞻性調查, 隨機分成二組即系統預防組、對照組, 通過加強手衛生、空氣消毒和CPAP管路的消毒等工作, 有效地降低了新生兒醫院感染發生率、醫院感染暴發及流行事件及呼吸機相關性肺炎的發生。

1 臨床資料

2009至2012年CPAP應用的患兒108名, 隨機分成2組,即系統預防組與對照組。每組54例, 108例新生兒中男62例, 女46例。出生體重在700~4800 g, 早產兒66例, 足月兒42例, 其中原發病為新生兒RDS(新生兒呼吸窘迫癥),58例, 新生兒重癥肺炎20例、新生兒胎糞吸入綜合征10例、新生兒敗血癥7例、新生兒顱內出血5例、新生兒頻繁呼吸暫停8例, 二組患兒性別、胎齡、日齡、原發病、胸部正位片、血氣分析、血常規、尿常規、心電圖、CT、母妊娠期健康狀況、母親年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P<0.05), 具有可比性。

系統預防住院時間：8~120 d, 平均(19±3),

對照組患者住院時間:15~120 d, 平均(32±2)。

2 預防控制醫院感染的措施

1定期進行醫院感染與微生物學檢測與控制, 空氣中細菌數≤4cfu/15 min。90 mm皿、物體表面≤5cfu/cm2、醫務人員手≤5cfu/cm2。

2控制環境中細菌濃度, 保持室內空氣新鮮, 每天早晚各通風1 h, 紫外線循環風空氣消毒各1 h, 室內保持溫度在24~28℃, 濕度在60~65%。新生兒重癥病室的每床使用面積不少于3%, 每個病室設置一套流動水洗手設施及干手設施。新生兒病室洗手設施應為非手觸式的, 并備有擦手紙。

3加強管理, 增強責任心, 保證洗手和手消毒, 嚴格執行手衛生, 醫務人員接觸患者前后和操作前后, 嚴格執行七步洗手, 進行手衛生和手消毒。醫務人員嚴禁佩戴首飾和假指甲等。

4限制人員流動, 非新生兒重癥病室醫務人員不得進入重癥病室。本著保護性隔離, 避免交叉感染的原則, 允許家屬在規定的時間內隔窗探視。

5預防環境污染, 進入新生兒重癥病室應更換專用服裝,換拖鞋。新生兒病室應保持環境清潔, 禁止養植花、草和樹木。每日常規進行空氣、物表、地面的清潔和消毒。每周進行一次徹底大掃除, 在沒有患者的情況下, 不定期的進行封閉式乳酸熏蒸消毒。

6加強CPAP各種管理的消毒, 同一患者使用的呼吸機及其氣路管道, 包括接管、呼吸活瓣以及濕化器, 每周更換1-2次, 若有明顯污染則及時更換；氣管腔內吸引時保持遠端無菌；連接呼吸機管道上的冷凝液及時引流、傾去, 引流液不可流向患者側。每天更換加濕器里的蒸餾水, 使用一次性氣管內導管和吸引管并保證無菌。定期做管道的細菌培養,以監測管路的滅菌質量。

7氣囊放氣或拔除氣管插管前, 常規清除氣囊上方的分泌物, 并確認分泌物已被清除。

8直接或間接接觸下呼吸道黏膜的器械或物品, 選擇滅菌或高水平消毒法消毒；所有滅菌或消毒均按照“洗-消-洗”的程序執行。

9氣管置管超過3天者, 若無禁忌癥, 首選胃腸內喂養。

10減少使用呼吸機的天數, 及時撤機。一般控制在3天內, 少數早產兒RDS應控制在7 d內。

11使用一次性吸痰管, 加強翻身、拍背, 盡量減少吸痰。

12加強口腔護理, 每日生理鹽水棉球擦拭清潔口腔2次。

3 護理體會

由于加強了手衛生管理, 增強了醫務人員的責任心, 加強環境的管理, 保持環境清潔, 避免污染, 加強空氣消毒和通風, 保證了空氣質量, 加強醫療設備的管理, 定期對CPAP管路進行消毒, 保證了侵入性操作在無菌狀態下進行, 減少了使用CPAP過程中醫院感染的發生, 有效的降低了新生兒醫院感染發生率和呼吸機相關性肺炎的發生, 避免了醫院感染暴發及流行事件。縮短了患者的住院時間, 提升了救治生命的質量。

136200 吉林省遼源市婦嬰醫院/吉林省遼源市中醫院(王若竹);吉林省遼源市婦嬰醫院 (陳光)