58例蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理措施

崔國峰 李鳳蘭

58例蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理措施

崔國峰 李鳳蘭

目的 總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理對策。 方法 對58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行病情觀察, 采取相應(yīng)的護理措施。 結(jié)果 58例患者痊愈48例, 自動出院7例 , 死亡3例。結(jié)論 嚴密細致的觀察病情變化, 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的護理措施是治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；護理措施

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面或腦實質(zhì)血管發(fā)生病變破裂而使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。通常是突然出現(xiàn)劇烈頭痛, 惡心嘔吐, 面色蒼白, 全身冷汗, 伴有不同程度的神志不清, 昏迷, 抽搐, 煩躁不安等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟, 死亡率較高。主要并發(fā)癥為再出血及腦血管痙攣。常見病因是先天性動脈瘤, 血管畸形, 高血壓動脈硬化。臨床上醫(yī)護人員應(yīng)嚴密細致, 綜合地觀察病情變化, 發(fā)病特點, 采取及時有效的搶救治療和護理措施, 以提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的治愈率, 降低死亡率, 減少致殘率。山東省青島市第八人民醫(yī)院于2009年7月至2012年8月共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血病人58例?，F(xiàn)將護理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例, 男31例, 女27例, 年齡28~83歲,平均年齡55.5歲。 其中28~60歲36例, 60~80歲19例, 大于 80歲者3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛, 根據(jù)發(fā)病原因及出血量的多少頭痛的輕重程度有明顯差異, 有的呈爆炸性疼痛, 有的呈鈍痛且放射至后枕部, 部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐和腦膜刺激征。本組并發(fā)應(yīng)激性潰瘍1例, 肺部感染9例, 癲癇樣發(fā)作2例。

1.3 實驗室檢查 腦CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.4 轉(zhuǎn)歸 痊愈48例, 自動出院7例, 死亡3例。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情變化并制定護理計劃 根據(jù)病情隨時觀察生命體征, 急性期進行24 h心電, 血壓, 呼吸和血氧飽和度的監(jiān)護, 嚴密觀察患者意識, 瞳孔, 血壓, 脈搏, 呼吸和血氧飽和度等情況, 及時發(fā)現(xiàn)病情變化。如劇烈頭痛, 頻繁嘔吐,血壓升高, 意識障 礙加深等, 提示發(fā)生再次出血或者腦疝,應(yīng)及時報告醫(yī)生, 組織搶救。認真記錄24 h出入量。 病情穩(wěn)定后每1~2 h觀察生命體征一次, 恢復(fù)期每天測血壓3次。注意觀察語言是否流利, 本組1例在住院10 d后突然出現(xiàn)言語不流利, 問話不回答, 經(jīng)醫(yī)生會診確定為蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦血管痙攣所致。

2.2 心理護理 由于患者起病急驟, 病情危重, 隨時可能發(fā)生各種并發(fā)癥危及生命, 并需要絕對臥床4周以上, 大多數(shù)患者出現(xiàn)煩躁不安, 緊張焦慮等心理表現(xiàn)?；颊呓箲]時交感神經(jīng)被激活, 引起心跳加快, 血壓升高, 呼吸加快, 肌肉中供血增加, 當(dāng)焦慮減輕時心理和生理指標又都回到平衡狀態(tài)［3］, 焦慮時血壓升高有發(fā)生再出血的可能性。因此,要耐心細致地給患者解釋病情, 采用放松療法, 多溝通, 使患者產(chǎn)生信賴感, 樹立信心, 消除負面情緒, 保持最佳的心理狀態(tài), 配合治療。焦慮較重出現(xiàn)軀體癥狀者適當(dāng)給予抗焦慮藥物。

2.3 基礎(chǔ)護理

2.3.1 急性期絕對 臥床4~6周, 有突發(fā)者8周以上, 臥床休息期間禁止坐起、淋浴、下床活動, 不能隨便搬動患者,或做非急需的檢查。給患者及其家屬反復(fù)強調(diào)絕對臥床的重要性, 在床邊掛醒目的警示牌：絕對臥床休息。保持病室安靜, 整潔, 減少探視。頭痛劇烈者給予止痛劑, 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。保持呼吸道通暢, 及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物, 防止吸入呼吸道發(fā)生肺部感染。給予持續(xù)低流量吸氧, 以改善腦組織的缺氧狀態(tài), 有高熱者給予物理降溫。

2.3.2 消化道護理 每日口腔護理1~2次, 預(yù)防口腔炎, 給予低鹽低脂高維生素, 高纖維素飲食, 戒煙酒, 有惡心嘔吐者, 應(yīng)少食多餐, 嘔吐較嚴重者應(yīng)禁飲食, 必要時給予靜脈高營養(yǎng)治療。排便困難者給予開塞露或緩瀉劑通便, 預(yù)防便秘。囑患者不能用力排便, 禁止灌腸, 以免引起顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血和腦血管痙攣。有糖尿病史者每日監(jiān)測血糖情況,控制血糖在合理范圍。

2.3.3 做好皮膚護理和肢體功能鍛煉 根據(jù)病情每30 min~1 h翻身一次, 每日做肢體被動運動2次, 保持各關(guān)節(jié)處于功能位, 避免關(guān)節(jié)僵直, 畸形攣縮和肌肉萎縮, 活動量和度以感到不累為宜。、

2.4 治療用藥的觀察 應(yīng)用20%甘露醇125ml q8h或q12h,靜脈滴注, 15~20 min內(nèi)滴完, 靜脈推注速尿20mg以增加脫水效果。注意觀察頭痛是否減輕, 局部皮膚有無滲漏, 紅腫,記錄24 h尿量, 警惕甘露醇導(dǎo)致的腎損害, 應(yīng)用尼莫地平時注意避光和滴速, 觀察皮膚是否發(fā)紅, 心動過速或過緩, 胃腸不適等不良反應(yīng), 密切觀察血壓變化, 囑患者及其家屬不要隨意調(diào)整滴速, 以免影響藥效和發(fā)生不良反應(yīng)。

2.5 語言障礙的護理 配合醫(yī)生做MRI及全腦血管造影(DSA)確定病因。給予尼莫地平解除腦血管痙攣, 神經(jīng)節(jié)苷酯, 小牛血清去蛋白水解物促進腦細胞代謝, 必存清除自由基, 臨時應(yīng)用706代血漿擴容治療, 每天語言訓(xùn)練6~8次, 2周后患者能發(fā)音說簡單句子。

2.6 并發(fā)癥的護理應(yīng)激性潰瘍的護理 本組1例, 患者住院3 d后出現(xiàn)柏油樣便。注意觀察嘔吐物及大便的顏色性質(zhì)和量, 消除緊張焦慮心理, 禁食至出血停止后由流質(zhì)過度到半流質(zhì), 定時進食, 少量多餐, 忌食刺激胃酸分泌的酸辣生冷油炸食物和咖啡濃茶等。給予西米替丁保護胃黏膜, 奧美拉唑抑制胃酸分泌等治療1周后好轉(zhuǎn)。肺部感染的護理 本組9例, 應(yīng)用抗生素治療感染, 首選青霉素或頭孢菌素類?？刂戚斠核俣群土? 預(yù)防心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。觀察體溫變化, 高熱者給予藥物或物理降溫。痰多粘稠不易咳出者給予霧化吸入?？人詣×艺呓o予鎮(zhèn)咳劑。癲癇樣發(fā)作的護理 本組2例, 解開患者衣領(lǐng), 輕壓四肢關(guān)節(jié)處, 上下齒間置軟墊以免舌唇被咬破, 加床欄, 防止墜床, 給予氧氣吸入, 恢復(fù)期注意瞳孔變化, 躁動或抽搐時給予鎮(zhèn)靜劑安定緩解癥狀。

2.7 健康教育 指導(dǎo)患者及其家屬了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因和再出血的危險因素。有高血壓病史者每日測血壓1~3次, 按時口服降壓藥, 適量補充鈣劑, 口服γ-亞麻酸降低血脂。宣傳戒煙酒的重要性, 合理飲食, 適量鍛煉, 保持樂觀情緒, 加強康復(fù)期肢體功能訓(xùn)練及語言障礙訓(xùn)練, 定期門診復(fù)查。育齡女性1~2年內(nèi)避免懷孕, 以免復(fù)發(fā)。

［1］ 史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué).第1版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005: 649.

［2］ 薛相芝.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理體會.實用醫(yī)技雜志, 2008,15(31):4481-4482.

［3］ 戴曉陽.護理心理學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 1998:167.

266100 山東省青島市第八人民醫(yī)院