右側卵巢無性細胞瘤Ⅱb期1例

徐敏

右側卵巢無性細胞瘤Ⅱb期1例

徐敏

卵巢；無性細胞瘤；

1 病例摘 要

患者33歲, 孕1產1, 因“下腹隱痛2月, 發現盆腔包塊6 d”于2011年6月22日入住大冶中醫院。患者入院前2個月出現下腹隱痛, 呈間斷性, 可以耐受。 無月經紊亂, 無腹脹, 無尿頻, 無尿急及其他癥狀, 一直未治療。6 d前婦科檢查B超發現盆腔有一實性包塊, 且伴腹水。查腫瘤標志物CA125：1824.4μ/ml,CEA、AFP、CA199相關腫瘤標志物未見異常。婦檢：外陰已婚已產式, 陰道通暢, 宮頸光滑, 無舉痛, 子宮大小正常, 質中, 活動好, 子宮前方偏右有一女拳大小包塊, 質硬, 活動好, 壓痛(+),右側附件未及異常。2011年6月25日行手術治療, 手術名稱：腫瘤細胞減滅術。麻醉方法全麻。術中見子宮大小正常, 右卵巢有一女拳大小包塊,呈多囊性, 形態不規則, 右側輸卵管有一3 cm×4 cm大結節,左附件未及異常, 子宮骶韌帶及后腹膜有6個花生米大的病灶, 腹腔內腹水呈黃色, 量約200 ml。切除右側附件快速送冰凍切片, 30 min后結果回報為惡性, 腹水中未見癌細胞, 將病情告訴患者家屬, 為右側卵巢惡性腫瘤, 必須切除全子宮+雙附件+大網膜+闌尾+轉移灶, 淋巴結是否清掃得征求患者家屬意見, 患者家屬考慮創面大, 不同意清掃淋巴結, 手術做完后往腹腔內倒入1000 ml生理鹽水+100 mg順鉑的混合液, 置腹腔引流管并封閉, 48 h后開放。術后4 d, 靜脈給予環磷酰胺化療。術后病檢提示：①右側卵巢無性細胞瘤。②右側輸卵管、盆腔、子宮漿膜層見腫瘤轉移。③左側附件、宮頸、子宮內膜未見癌轉移。④慢性闌尾炎。術后診斷：卵巢無性細胞瘤Ⅱb期。術后第8天, 切口愈合良好, 化療后復查血、尿常規, 肝腎功能, 電解質均無明顯異常。術后繼續化療3~4個療程。隨訪近2年, 腫瘤標志物CA125均在正常范圍。

2 討論

流行病學：卵巢惡性生殖細胞腫瘤惡性程度大, 死亡率高。今年來, 由于找到有效的化療方案, 使其預后大為改觀。卵巢惡性生殖細胞腫瘤的存活率分別由過去的10%提高到目前90%。而卵巢生殖細胞腫瘤中的無性細胞瘤為中度惡性的實性腫瘤, 占卵巢惡性腫瘤的5%。好發于青春期及生育期婦女, 單側居多, 右側多于左側。

臨床表現：盆腔包塊是最常見的癥狀常伴有腹脹感, 有時腫瘤扭轉破裂出血可有急性腹痛。腹水較為少見由于腫瘤生長較快故病程較短。大多數患者的月經及生育功能正常。

并發癥：卵巢無性細胞瘤由于生長快并發淋巴結轉移是相當多見的。盆腹腔轉移雖然大多數為表面種植但也可直接浸潤到臟器的黏膜層。轉移途徑多通過淋巴管及直接種植,所以腹主動脈旁淋巴結及局部盆腔臟器為常見的轉移部位,其次為縱隔淋巴結鎖骨上淋巴結及大網膜等。個別病例可轉移到肺、肝和腦。

治療：淋巴結清掃手術：對于卵巢無性細胞瘤是否需作淋巴結清掃手術意見有分歧, 贊成做清掃手術者是因為無性細胞瘤的轉移發生率高；而不贊成手術者是由于腫瘤對化療的高度敏感性既然單純化療對轉移性無性細胞瘤的療效很好, 則不必對可能并無轉移或僅有小型轉移的淋巴結行清掃手術, 本院傾向于后者的意見。

放射治療：無性細胞瘤是一種對放射線高度敏感及放療可治愈的腫瘤手術后加放療可使存活率達到100%。

化療：由于聯合化療用于無性細胞瘤而取得了一些很成功的經驗使化療有可能取代放療在無性細胞瘤的治療地位。

435100 湖北省黃石市大冶市大冶中醫醫院婦產科