氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質量的臨床療效研究

何祥盛 林攀 羅禮文 邱煦婷

氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質量的臨床療效研究

何祥盛 林攀 羅禮文 邱煦婷

目的 觀察氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質量的臨床療效。方法 將89例確診為癲癇并規范抗癲癇治療的患者隨機分為兩組：試驗組47例, 使用鹽酸氟西汀分散片20 mg, 1次/ d配合心理治療, 干預6個月；對照組42例, 予心理治療, 干預6個月。應用美國癲癇患者生活質量量表-31(QOLIE-31)評估患者生活質量, 觀察兩組治療后患者生活質量的改善情況, 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。結果 試驗組(氟西汀+心理治療)和對照組(心理治療)比較改善癲癇患者生活質量的臨床療效, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用小劑量氟西汀配合心理治療對改善癲癇患者生活質量具有更佳的臨床療效。

氟西汀；心理治療；癲癇；生活質量

癲癇是神經科的常見病, 據我國最新的流行病學資料顯示, 國內癲癇的總體患病率約7‰［1］, 相當于1000萬左右的癲癇患者。隨著現代生物醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變, 癲癇患者生活質量(QOL)越來越受到人們的重視。旨在改善癲癇患者生活質量, 作者做了一項關于氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質量的臨床療效研究, 具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月在本院(三級乙等醫院)就診的癲癇患者, 入選本研究共89例。所有入選患者均明確診斷為癲癇, 符合以下條件：有典型的癇性發作病史, 有典型的腦電圖表現, 抗癲癇治療有效。入選標準：①成年患者, 年齡18~65歲；②文化程度均為小學以上；③意識清楚、智能正常、語言表達正常、配合檢查。排除標準：①存在嚴重的神經系統疾患或進展性神經系統疾患；②其他系統的慢性病；③認知障礙、語言表達障礙及其他無法溝通等情況；④入選前曾接受過較長時間(6個月以上)的抗精神異常藥物治療；⑤既往曾接受過癲癇外科治療。

1.2 分組 將89例按隨機數字表法分為兩組。試驗組47例, 男性22例, 女性25例；18~45歲38例, 46~65歲9例；文化程度, 初中12例, 高中15例, 大學及以上20例；癲癇類型, 部分性發作9例, 全面性發作38例；抗癲癇藥物使用, 單藥29例, 多藥18例；發作頻率, 無發作8例, 月發作≤1次26例, 月發作>1次13例。對照組42例, 男性26例, 女性16例；18~45歲31例, 46~65歲11例；文化程度, 初中16例, 高中10例, 大學及以上16例；癲癇類型,部分性發作7例, 全面性發作35例；抗癲癇藥物使用, 單藥33例, 多藥9例；發作頻率, 無發作10例, 月發作≤1次21例, 月發作>1次11例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、癲癇類型、抗癲癇藥物(AEDs)差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.3 方法和觀察指標 試驗組47例, 使用鹽酸氟西汀分散片20 mg, 1次/d配合心理治療, 干預6個月；對照組42例,僅進行心理治療, 干預6個月。心理治療由一名具有心理醫師資格證的心理醫師實施, 該醫師對患者所屬分組不知情,對所有入選患者進行同等強度的心理治療。應用美國癲癇患者生活質量量表-31(QOLIE-31)［2］評估患者生活質量, 記錄分值, 記為Q1, 治療干預6個月后, 再進行評分, 記為Q2。計算Q=Q1-Q2, 定義Q>5為改善癲癇生活質量治療有效, 定義Q≤5為改善癲癇生活質量治療無效。記錄兩組有效、無效的例數, 進行統計學分析。

2 結果

2.1 試驗組, 有效29例, 無效18例, 有效率61.70%；對照組17例, 無效25例, 有效率40.48%。采用SPSS19.0軟件進行統計學處理, 計數資料卡方檢驗結果χ2=4.002, P=0.045<0.05, 為差異有統計學意義。

2.2 結論 試驗組(氟西汀+心理治療)和對照組(心理治療)比較改善癲癇患者生活質量的臨床療效, 差異具有統計學意義(P=0.045<0.05)。也就是說, 應用小劑量氟西汀配合心理治療對改善癲癇患者生活質量具有更佳的臨床療效。

3 討論

癲癇患者除了要忍受疾病本身的痛苦, 還要承受疾病帶來的家庭、經濟、就業、社交的負擔和困擾, 導致這些患者的生活質量受到嚴重影響。癲癇患者的生活質量是指癲癇個體對疾病以及治療對他們所帶來的影響的認識, 它反映了個體的實際情況與所渴望的生理和社會心理、獨立水平和社會關系之間的差異。影響癲癇患者生活質量的因素很多, 如：性別和年齡、發作頻率和病程、發作類型和程度、文化程度、經濟、家庭、職業等。情緒障礙是構成癲癇患者生活質量下降的重要方面, 焦慮和抑郁被認為是影響癲癇患者生活質量的獨立危險因素［3］。癲癇反復發作的患者, 抑郁癥的發病率是一般人的3倍［4］。因此, 臨床醫師在控制癲癇發作、盡量避免藥物不良反應的同時, 還應當重視癲癇患者的生活質量,特別是癲癇合并抑郁癥的治療。

心理治療是必不可少的改善癲癇患者生活質量的處理措施, 同時也是治療抑郁癥的有效手段。心理治療方式包括支持性心理治療、認知治療、暗示治療、行為治療和家庭治療, 通過精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導和環境調整等, 對患者進行啟發、誘導和教育, 幫助他們認識疾病, 戰勝困難。國內學者研究發現, 控制其癲癇發作及其心理干預是提高成年癲癇患者生活質量的根本途徑［5］；還有學者認為, 心理干預能明顯降低癲癇伴抑郁患者的抑郁程度, 提高患者的生活質量［6］。本研究結果提示, 心理治療使40%以上患者的癲癇生活質量得到改善, 與前人的研究結果相符。

高劑量的抗抑郁藥如三環類抗抑郁藥容易誘發癲癇,傳統觀念導致很多臨床醫師拒絕給癲癇患者使用抗抑郁藥,但研究表明, 小劑量的三環類抑郁藥不但不誘發癲癇, 還可以起到抗癲癇的作用。一項關于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的二期和三期研究數據說明, SSRI在癲癇患者中是安全的［7］。國內趙曉娟等［8］進行的臨床研究發現, 帕羅西汀對癲癇后抑郁有顯著療效, 明顯提高癲癇后抑郁患者的生活質量。單純的心理治療療效有限, 本研究結果表明,應用小劑量氟西汀配合心理治療對改善癲癇患者生活質量具有更佳的臨床療效。也就是說, 合理應用抗抑郁藥可以在不誘發癲癇發作的情況下讓癲癇患者生活質量得到改善,使之獲益。

綜上所述, 癲癇的治療, 臨床醫師不僅要做好對癲癇發作的控制, 更加要重視癲癇患者合并抑郁等情緒障礙的治療,提倡對患者進行早期規范的心理治療干預, 必要時加用抗焦慮抑郁藥物如SSRI對患者進行治療, 盡可能改善癲癇患者的生活質量, 使患者的“身”和“心”均得到醫治, 早日康復,回歸社會。

［1］ 吳遜.我國癲癇的診斷與治療現狀.中國現代神經疾病雜志, 2007, 7(3):201- 203.

［2］ Cramer JA, Perrine K, Devinsky O, et al. Development and crosscultural translations of a 31-item quality of life in epilepsy inventory.Epilepsia, 1998,39(1):81-88.

［3］ Tracy J I, Dechant V, Sperling MR, et al. The association of mood with quality of life ratings in epilepsy. Neurology,2007,68(14):1101-1107.

［4］ Kobau R, Gillian F, Thumam DJ. Prevalence of self-reported epilepsy or seizure disorder and its associations with self-reported depression and anxiety: results from the 2004 health styles survey. E pilepsia,2006,47(11):1915-1921.

［5］ 趙亞玲,馬現文,魏琦,等.成年癲癇患者的生活質量及其心理干預的作用.神經疾病與精神衛生,2005,5(2):133-135.

［6］ 劉巍,李靜,蔣英超,等.心理干預對癲癇伴發抑郁患者的影響.中國醫學工程,2011,19(8):74-75.

［7］ Alper K, Schwartz KA, Kolts RL, et al. Seizure incidence in psychopharmacological clinical trials:an analysis of Food and Drug Administration(FDA) summary basis of approval reports.Biol Psychiatry,2007,62(4):345-354.

［8］ 趙曉娟,權青云,楊嫣華,等.鹽酸帕羅西汀提高癲癇后抑郁患者生活質量的臨床研究.臨床醫學工程, 2011,18(3):399-400.

364000 福建省龍巖市第二醫院社經內科