雷貝拉唑與多潘立酮聯合用藥治療胃食管反流病的療效觀察

史素好

雷貝拉唑與多潘立酮聯合用藥治療胃食管反流病的療效觀察

史素好

目的 探討雷貝拉唑(江蘇濟川藥業集團)聯合多潘立酮(西安楊森制藥有限公司)治療胃食管反流病的臨床療效。方法 480例該病患者給予雷貝拉唑20 mg 2次/d, 聯合多潘立酮10 mg 3次/d 治療胃食管反流病, 觀察其療效。結果 雷貝拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病臨床癥狀及內鏡改變顯著。結論 雷貝拉唑聯合多潘立酮治療胃食管反流病, 起效快, 療效好。

反流性食管病;雷貝拉唑;多潘立酮

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀, 可引起反流性食管炎, 以及咽、喉、氣道等食管臨近的組織損害, 如反復發作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛。本病在人群中發病很高。大約7%的人幾乎每天都會發生返流癥狀, 尤其隨著現代生活質量的提高, 飲食結構發生了變化, 肥胖人群增加, 使此病的發病率有所增加, 故近年來此病非常普遍, 探討其治療方法具有重要的實現意義。

選擇2009年元月至2012年元月在本院門診確診為GERD的患者, 均采用新型質子泵制劑雷貝拉唑與促胃腸動力藥多潘立酮聯合治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組GERD患者均符合下列診斷標準：①有明顯胃酸、燒心、胸骨后疼痛癥狀。②內鏡下可能有反流性食管炎的表現, 如食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變, 并排除惡性病變、胃手術史、消化性潰瘍、心臟病及肝膽胰疾病。③對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者, 做試驗性治療有明顯效果者。④妊娠、哺乳婦女及嚴重心肺功能不全者除外。

1.2 一般資料 患者男330例、女150例, 年齡21~83歲,平均(39±11)歲, 病程3月~21年。

1.3 療效評價方法 治療前后分別記錄入選患者癥狀積分改變及內鏡下食管炎分級變化。

1.4 療效評價標準

1.4 .1 癥狀評分標準:按燒心、反酸、反食、胸骨后疼痛4項癥狀嚴重度評分。

0分：無癥狀。

1分：癥狀輕微, 不影響生活與工作。

2分：癥狀明顯, 輕度影響生活與工作。

3分：癥狀顯著, 嚴重影響生活與工作。

1.4 .2 內鏡分級, 目前多采用洛杉磯分級法。

正常：食管黏膜沒有缺損。

A級： 一個或一個以上食管黏膜破損, 長徑＜5 mm。

B級 ：一個或一個以上食管黏膜破損, 長徑＞5 mm, 但沒有融合性病變。

C級：黏膜破損有融合, 但＜75%的食管周徑。

D級：黏膜破損有融合, 至少達到75%的食管周徑。

1.5 用藥方法 均在改變不良生活方式如戒煙酒、禁食酸辣生冷食物等治療基礎上, 給予雷貝拉唑20 mg 1次/d, 多潘立酮10 mg 3次/d, 餐前15~30 min, 溫開水送服, 療程4~8周,嚴重者療程延長至12周。

2 結果

2.1 治療前后癥狀評分比較 治療前(15.2±4.8)分, 治療后(0.7±0.5)分, 癥狀安全緩解率達97%。

2.2 治療前后內鏡分級改變 治療前:A級31. 3%, B級55.1%, C級10.2%, D級3.4%。治療后正常96.2%, A級3.8% ,食管黏膜病損愈合率96.2%。治療前后癥狀及內鏡檢查差異有統計學意義。

3 討論

3.1 GERD病因是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病, 主要發病機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用。

3.1.1 抗反流防御機制：①抗反流屏障, 指食管和胃交接的解刨結構包括食道下括約肌(LES), 膈肌腳,膈食管韌帶,食管與胃底間的銳角等, 其中最主要的是LES的功能狀態。②食管清除作用。③食管黏膜屏障。

3.1.2 反流物對食管黏膜的攻擊作用：如胃酸, 胃蛋白酶,膽汁均是損害食管黏膜的主要成分。

3.2 國內外許多研究已證明：抑制胃酸分泌治療確實對過度的食管黏膜酸暴露及其產生的癥狀和黏膜損害有效［1］,因而抑酸治療被公認為是治療GERD的主要方法［2,3］, 單用H2受體阻滯劑對GERD的療效并不十分滿意, 有報道雷尼替丁150 mg, 2次/d 4周治愈率<50%。研究表明, 用質子泵抑制劑(PPI)治療, 療效明顯優于H2受體阻滯劑［4,5］, 應用雷貝拉唑具有以下優點。

① 4~8周治愈率高。

② 抑酸作用起效快, 起效時間較奧美拉唑、蘭索拉唑等均短［6］。

③ 全天維持較高的抑酸水平, 且時間明顯延長。

④ 雷貝拉唑主要由非酶途經代謝, 故肝細胞酶系統作用強弱對其代謝無顯著影響,在人群中均可達到有效的抑酸作用, 個體差異小, 與其他藥物之間很少相互影響。

3.3 多潘立酮為周圍性抗多巴胺拮抗劑、起直接作用由于胃腸道, 增強食管X肌蠕動收縮, 加速LES張力, 增強食管豐縮肌蠕動收縮, 加速胃排容, 故多潘多酮也是治療FERD的有效藥物。

3.4 本文結果表明：雷貝拉唑與多潘立酮聯合用藥4~8周后癥狀完全緩解率97%, 內鏡下食管黏膜病損愈合率96.2%。3.5 本組患者治療過程中也有個別出現頭暈、腹瀉等, 均無需停藥。

總之本文研究表明：雷貝拉唑與多潘立酮聯合用藥治療胃食管反流病, 起效快, 治愈率高, 值得臨床推廣。

［1］ Koek eh,TackJ,Sifrim D,et al.The role of acid and duodenal gastroesophageal reflu xin symptomatic GERD.Am Gastroenterof, 2001, P6(7):2033-2040.

［2］ Coron E,Hatlebakk IG, Galmiche IP Medical therapy of gstroeso phageal reflux disease.Gurr Opin Castroenterol,2007,23(4):434-439.

［3］ Ljubicic' N, Habijanic' E, Antic' Z, et al. Medical treatment of gastroesophageal reflux disease. Acta Med Croatica, 1998, 52(2):133 -138.

［4］ 許天波,柯美云. 酸相關疾病治療研究進展.中國醫藥導刊, 2003, 5(2):101.

［5］ Tytgat GN. Shortcomings of the first-generation proton pump inhibitors. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001, 13(Suppl 1):S29-33.

［6］ 耿真,張正安,姬海青.雷貝拉唑治療反流性食管炎42例觀察臨床薈萃, 2004, 19(12):702.

471100 河南省洛陽市孟津縣人民醫院