右美托咪定在全身麻醉復蘇拔管中的臨床效果觀察

孫春輝

右美托咪定在全身麻醉復蘇拔管中的臨床效果觀察

孫春輝

目的 探討右美托咪定在全身麻醉復蘇拔管中的臨床效果。方法 選擇本院2010年2月至2013年2月期間100例手術需氣管插管全身麻醉患者, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組在手術結束前30 min給予右美托咪定, 對照組同期給予生理鹽水注射液。觀察兩組患者鎮靜和拔管即刻的躁動情況。結果 觀察組呼喚睜眼時間、拔管時間分別和對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組鎮靜評分和拔管即刻躁動評分分別與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 右美托咪定能夠顯著改善全身麻醉復蘇拔管時的躁動情況, 減輕拔管時應激反應, 利于平穩拔管, 利于患者麻醉復蘇,效果顯著。

全身麻醉；氣管插管；右美托咪定

氣管插管下的全身麻醉患者在手術結束后蘇醒過程中因為氣管刺激等導致患者出現躁動, 引起患者血壓升高及心率加快等。在全身麻醉復蘇拔管時的血壓及心率波動可增加拔管危險, 影響患者復蘇安全［1］。右美托咪定屬于高選擇性а2受體激動劑, 能夠降低應激反應, 對血流動力學有穩定作用。本文觀察右美托咪定在全身麻醉復蘇拔管中的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月至2013年2月手術中需行氣管插管全麻患者共100例, 上述患者中男58例, 女42例, 年齡最小為19歲, 最大為72歲, ASAⅠ~Ⅱ級, 同時排除對全身麻醉有禁忌患者、嚴重心功能障礙患者、對試驗藥物有過敏或者其他禁忌患者。上述隨機分為兩組, 觀察組和對照組。每組各50例, 兩組患者在性別、年齡、體重指數等方面比較, 差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規的術前禁食8~12 h, 給予相關麻醉前給藥, 入手術室后開通靜脈通路, 對患者血壓、血氧飽和度、心率等進行監測, 給予面罩吸氧, 采用芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨實施麻醉誘導, 誘導滿意后行氣管插管, 插管后機械通氣, 設定相關機械通氣參數。持續泵注丙泊酚5~10 mg/kg、瑞芬太尼0.3~0.5 μg/kg,隔45 min推注順式阿曲庫銨4 mg。觀察組患者在手術結束前的30 min, 給予右美托咪定0.4 μg/kg泵注, 泵注總量20 ml, 在10 min內泵注完畢。對照組患者手術結束前30 min給予生理鹽水注射液20 ml泵注, 在10 min內泵注完畢。患者自主呼吸恢復, 呼吸頻率超過15次/ min, 患者意識恢復, 清除口腔和氣道分泌后拔除氣管導管。

1.3 鎮靜評分標準和拔管即刻躁動評分標準 鎮靜評分標準：患者不安靜有躁動, 評為1分；患者安靜能配合, 評為2分；患者處于嗜睡狀態, 能夠聽從指令, 評為3分；患者處于睡眠狀態, 能夠喚醒, 評為4分；患者對呼喚反應遲鈍,評為5分；患者處于深睡, 呼喚不能醒來, 評為6分。評分為2~4分為鎮靜滿意；評分為5~6分為鎮靜過度。拔管即刻躁動評分：安靜合作評為0分；患者輕度煩躁, 吸痰操作導致患者肢體躁動, 出現間斷性呻吟, 評為1分；患者無刺激情況下可有躁動, 患者持續呻吟, 需要對上肢進行固定,評為2分；患者出現掙扎, 需按壓四肢, 評分為3分。其中0~1分為躁動評分滿意。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學處理, 均數和率的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗, P＜0.05, 顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者呼喚睜眼時間、拔管時間、鎮靜評分和拔管即刻躁動評分比較：觀察組呼喚睜眼時間、拔管時間、鎮靜評分和拔管即刻躁動評分分別為(10.1±1.9) min、(15.6±1.2) min、(2.3±0.5)分、(0.4±0.2)分。對照組呼喚睜眼時間、拔管時間、鎮靜評分和拔管即刻躁動評分分別為(10.4±1.5) min、(15.1±1.7) min、(1.1±0.6)分、(1.6±0.7)分。觀察組呼喚睜眼時間、拔管時間分別和對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組鎮靜評分和拔管即刻躁動評分分別與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在麻醉結束時, 平穩的拔管能夠降低拔管時風險, 有助于患者平穩復蘇。右美托咪定屬于高度選擇性α2受體激動藥, 具有鎮靜、催眠、抗焦慮、鎮痛等藥理作用, 可作用于中樞抑制系統。右美托咪定通過作用于心血管系統而產生減慢心率作用, 能減輕心血管應激反應［2,3］。本文結果顯示, 觀察組給予右美托咪定后, 觀察組拔管即刻躁動評分優于對照組, 說明右美托咪定能夠減輕拔管時的應激反應, 改善全身麻醉復蘇時的寒戰等反應, 有利于患者復蘇, 降低拔管時的風險。

［1］ 徐 楓,楊承祥,鄧碩曾.右美托咪啶圍手術期臨床應用的研究進展.國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(3):336-340.

［2］ 石佳, 于欽軍. 右美托咪定的藥理作用及在重癥監護病房中的應用. 國際麻醉學與復蘇雜志, 2007, 28(6):540-543.

［3］ 董傳珍,馬華山,楊龍俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉術后氣管導管拔出期不良反應的觀察.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(3):290-291.

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫院麻醉科