慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術后小劑量長期應用不同劑型羅紅霉素比較

張燚 汪志

慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術后小劑量長期應用不同劑型羅紅霉素比較

張燚 汪志

目的 評價比較羅紅霉素和羅紅霉素緩釋制劑在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的療效和安全性分析。 方法 對比兩組慢性鼻竇炎鼻內鏡術后分別給予羅紅霉素和羅紅霉素緩釋制劑治療。結果術后6月, 治療組與對照組療效差異無統計學意義, 不良反應治療組低于對照組。 結論 羅紅霉素在慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術后小劑量長期應用, 緩釋制劑與普通制劑療效無明顯差異, 但不良反應發生率更低,安全性更好。

慢性鼻竇炎；羅紅霉素；鼻內鏡手術

目前鼻內鏡手術已經廣泛應用治療慢性鼻竇炎和鼻息肉, 通過手術使鼻竇通暢引流, 但鼻腔及鼻竇的黏膜功能恢復和炎癥控制還需術后進一步的治療處理［1］。①鼻內鏡手術后的治療目前臨床通常使用措施有：定期門診內鏡下換藥復查, 局部和全身應用糖皮質激素, 局部鼻腔沖洗和應用抗生素。在應用抗生素方面, 越來越多的研究表明［2，3］大環酯類藥物對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后有較好的療效,并推薦小劑量長期使用治療。

本科近兩年來對慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術后予口服羅紅霉素緩釋制劑長期小劑量治療, 以期有普通劑型的療效, 并降低其不良反應的發生幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2010年5月至2012年5月間, 因慢性鼻竇炎接受鼻內窺鏡手術150例, 全身皆無肝腎疾病和胃腸道疾病及其他疾病。鼻部無變應性鼻炎。

將150例患者分為2組, 治療組男性48人, 女性27人。年齡22~51歲。對照組男性50人, 女性25人。年齡21~52歲。

1.2 治療方案

兩組患者術后治療均采用鼻腔沖洗, 輔舒良噴鼻, 治療組予羅紅霉素緩釋膠囊, 0.15 g 口服, 1次/ d, 持續3月。對照組予羅紅霉素膠囊 , 75 mg 口服, 2次/ d, 持續3月。兩組患者都在術后一月內, 每周門診復查一次, 一月后每2周復查一次。隨診3月。

2 結果

2.1 150例, 治療時間為3月。術后6月后再次復診。以術腔黏膜完全上皮化, 竇口開發良好為治愈。以術腔黏膜基本上皮化, 但部分黏膜水腫或有少量膿性分泌物為好轉。以術腔水腫, 上皮化差, 竇口不通暢, 有大量粘膿分泌物為無效。治療組75例中, 痊愈44例, 好轉22例, 無效9例。有效率88%。對照組75例中, 痊愈49例, 好轉19例, 無效7例。有效率90.6%, 兩組有效率經卡方檢驗, P＞0.05, 兩組有效率比較差異無統計學意義。

2.2 患者出現惡心、胃部不適隱痛、納差、便秘、肝損害、皮膚瘙癢等癥狀者中一項或同時出現一項以上癥狀者均計為1例。不良反應：治療組不良反應發生率為5.3%, 對照組不良反應發生率為10.2%, 兩組不良反應發生率經卡方檢驗, P＜0.05, 兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義。

3 討論

長期小劑量羅紅霉素口服治療慢性鼻竇炎及慢性鼻竇炎術后應用, 其作用不僅是依靠抗菌活性, 而是抗炎作用。其作用機制復雜, 可能和以下機制有關：①抑制促炎細胞因子的生成和(或)分泌。②對吞噬細胞的抑制作用。③對纖毛運動的刺激作用, 增強黏膜纖毛的轉運功能。④通過對氯離子通道的抑制, 從而減少氣道和鼻部的粘液分泌量, 并改善纖毛粘液毯的理化特性［4］。⑤糾正Th1/Th2平衡偏移。⑥促進嗜酸性粒細胞凋亡及抑制其活性。⑦直接抑制纖維母細胞的增殖, 降低黏膜纖維組織增生。⑧破壞并抑制細菌生物膜(bacterial biofilms, BBF)形成。⑨減少細胞粘附分子的表達。⑩減少呼吸道內基質金屬蛋白酶的表達和粘結蛋白聚糖的脫落。目前認為其抗炎活性僅限于十四(羅紅霉素)及十五元大環內脂類, 而十六大環內脂類(乙酰螺旋霉素)則無此作用。我國2008年在南昌制定的慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南也推薦長期小劑量使用大環內酯類抗生素［5］。羅紅霉素的主要不良反應為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應, 偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、頭痛、肝功能異常(ALT及AST升高)、外周血細胞下降等［6］。一般多為可逆性, 患者停藥后即可緩解。通過治療組及對照組的對比研究, 兩組患者在療效上無明顯區別, 但不良反應的發生率更低, 安全性更好。建議可選擇羅紅霉素緩釋制劑小劑量長期口服。

［1］ 于睿莉, 孫樹巖, 安立峰, 等. 鼻內鏡術后中鼻道黏膜變化及其臨床意義. 中國耳鼻喉咽喉顱底外科雜志, 2005, 11 (5) :342.

［2］ 廖偉,陳新野. 長期小劑量羅紅霉素治療對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術療效的影響. 中國耳鼻喉咽喉顱底外科雜志, 2011, 17 (2) : 121-125.

［3］ 孫鳳新,李海洋,崔志春. 長期口服小劑量羅紅霉素治療鼻內鏡鼻竇手術后遷延不愈的臨床觀察.中國現代醫藥雜志, 2009, 11(7):86-88.

［4］ 王春芳,梁鳳英,于曉麗. 大環內酯類藥物治療慢性鼻竇炎療效分析.中國耳鼻喉咽喉顱底外科雜志, 2009,15(6):450-452.

［5］ Cervin A ,Wallwork B . Anti-inflammatory effects of macrolide antibiotics in the treatment of chronic rhinosinusitis .Otolaryngol Clin North Am , 2005,38(6): 1339-1350.

［6］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會, 中華醫學會耳鼻喉科頭頸外科學分鼻科學組.慢性鼻 - 鼻竇炎診斷和治療指南(2008年,南昌). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 43(4):6-7.

434000 湖北省荊州市第三人民醫院耳鼻咽喉科