第二產程剖宮產術的指征及并發癥分析

解芹

第二產程剖宮產術的指征及并發癥分析

解芹

目的 探討第二產程剖宮產術的指征及并發癥情況。方法 選擇2009年9月到2012年10月于本院進行第二產程剖宮產術的患者50例為觀察組, 同期50例第一產程剖宮產手術患者為對照組；觀察記錄兩組患者的剖宮產手術指征以及患者的平均出血量以及產后出血、子宮切口撕裂、產褥病及腹部切口感染等發生率。結果 兩組患者中手術指征前2位均為胎兒宮內窘迫和頭盆不稱。觀察組患者的平均出血量以及產后出血、子宮切口撕裂、產褥病及腹部切口感染等發生率均明顯高于對照組患者(P＜0.05)。結論 第二產程剖宮產術具有高并發癥的缺點, 正確選擇分娩方式, 盡量減少第二產程剖宮產術。

第二產程剖宮產術；指征；并發癥

第二產程剖宮產手術是進入第二產程后進行的頭位急癥剖宮產, 是處理高危妊娠及難產的有效手段, 但危險性大,一旦處理不好會嚴重威脅產婦及圍產兒的生命健康[1,2]。選擇2009年9月到2012年10月于江蘇省漣水縣婦幼保健所進行第二產程剖宮產術的患者50例為觀察組, 第一產程剖宮產手術患者為對照組；比較指征及并發癥發生情況, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月到2012年10月于本院進行第二產程剖宮產術的患者50例為觀察組, 同期第一產程剖宮產手術患者為對照組；其中觀察組患者年齡24~35歲,平均(28.3±2.0)歲, 孕周(39.2±2.9)周；對照組患者年齡25~36歲, 平均（28.9±3.2）歲, 孕周(39.1±2.6)周。兩組患者一般情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予持續硬膜外麻醉, 子宮下段剖宮產術。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的剖宮產手術指征以及患者的平均出血量以及產后出血、子宮切口撕裂、產褥病及腹部切口感染等發生率。

1.4 統計學方法 全部數據均在SPSS17.0軟件上統計, 其中,計量資料用（±s）表示, 應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗,檢驗標準以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產手術指征的比較 對照組, 頭盆不稱25例（50%）, 胎兒宮內窘迫25例（50%）, 宮頸水腫0例（0%）,先兆子宮破裂0例（0%）；觀察組, 頭盆不稱30例（60%）,胎兒宮內窘迫8例（16%）, 宮頸水腫1例（2%）, 先兆子宮破裂1例（2%）。通過觀察記錄兩組患者的剖宮產手術指征發現, 手術指征前2位均為胎兒宮內窘迫和頭盆不稱。

2.2 兩組患者并發癥情況的比較 對照組平均出血量(327±85) ml, 產后出血3例(6%), 產褥病率3例(6%), 子宮切口撕裂7例(14%), 腹部切口感染率3例(6%)；觀察組平均出血量(369±58) ml, 產后出血5例(10%), 產褥病率6例(12%),子宮切口撕裂15例(30%), 腹部切口感染率6例(12%)。可見,觀察組患者的平均出血量以及產后出血、子宮切口撕裂、產褥病及腹部切口感染等發生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產手術目前作為臨床常見解決難產和搶救胎兒的治療手段, 已經得到廣泛的應用, 但患者容易引發產后出血、產褥病率及腹部切口感染等手術并發癥, 第二產程剖宮產的手術并發癥發生率明顯增加。

本文的研究結果顯示, 第二產程剖宮產手術指征多為胎兒宮內窘迫和頭盆不稱。因此關鍵在于醫師密切觀察患者的產程進展并全面評估頭盆情況, 選擇合理科學的剖宮產時間,盡量避免進行第二產程剖宮產。第二產程組患者的平均出血量以及產后出血、子宮切口撕裂、產褥病及腹部切口感染等發生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。另外第二產程剖宮產手術的患者一般出血量過多, 分析研究發現出血主要由子宮切口撕裂和宮縮乏力等引起。針對這種狀況對于第二產程剖宮產的患者, 在手術過程中正確選擇子宮切口位置, 避免患者出現切口撕裂；胎頭宮縮乏力所致的產后出血可采用藥物治療和人工按摩進行有效防治, 減少產后出血的發生[3,4]。另外需要加強患者圍手術期的處理, 最大程度減少并發癥的發生, 避免給患者帶來不良后果[5]。

［1］ 李苗, 黃廣琳, 徐小鳳, 等. 第二產程剖宮產對母嬰的影響.中國婦幼保健, 2011, 26:506-508.

［2］ 趙友萍, 周琦, 翟桂榮. 第二產程剖宮產特征及其對母嬰的影響. 北京醫學, 2006, 28(8):478-490.

［3］ 胡小萍, 韓萍, 李叢梅, 等. 第二產程剖宮產術中出血相關因素分析.中國微創外科雜志, 2008, 8(7):608.

［4］ 孔傳, 李斌 . 米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床研究.實用婦產科雜志, 2007, 23 (12):756-757.

［5］ 朱莉, 董鐵軍, 宋敬. 第二產程胎頭深嵌剖宮產取頭困難 47 例臨床分析 . 中國急救醫學, 2005, 17(17):82.

223400 江蘇省漣水縣婦幼保健所