彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折療效觀察

周平

彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折療效觀察

周平

目的 總結彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折的優(yōu)勢和體會。方法 通過回顧性分析本院利用彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折35例的病例資料, 總結彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折的效果和體會。結果 所有患兒均切口I期愈合, 無感染等情況。隨訪1年后, 所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果, 對位對線情況良好, 外形功能滿意。X線顯示：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。患兒骨折愈合平均時間為7.3周。結論 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折具有較好的療效。由于兒童患者的特殊性, 需要醫(yī)護人員充分根據(jù)兒童患者的身心特點, 制定治療和康復方案, 以提升治療效果。

兒童患者；長骨干骨折；彈性髓內(nèi)釘

兒童四肢長骨干骨折如果治療不當, 容易導致患兒出現(xiàn)骨折畸形愈合, 嚴重的影響兒童日后成長［1］。彈性髓內(nèi)釘作為一種治療骨折的新材料, 可以有效減少骨折兒童的制動時間, 促進兒童的恢復［2］。昆明市兒童醫(yī)院近年來使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折, 取得了較好的效果。現(xiàn)將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2011年6月至2012年6月收治的四肢長骨干骨折兒童患者36例。其中：股骨干骨折18例,脛骨骨折5例, 尺橈骨骨折8例, 橈骨頭頸骨折4例。年齡3歲~12歲, 平均10.7歲。其中：男22例, 女13例。所有骨折均為新鮮骨折。

1.2 治療方法 治療前行X線檢查, 確定彈性髓內(nèi)釘直徑。手術操作在C型臂X線機透視下進行。骨折端閉合復位滿意后, 選擇遠離骨折端處為進針點, 取長約2cm的小切口。開路器開口后打入彈性釘, 最后將彈性釘頂端打至離骨骺板1~2 cm處。如為脛骨中下段骨折, 進針點宜選擇脛骨結節(jié)兩側；如為股骨中上段, 進針點宜選擇股骨遠端骨骺板近側2cm, 內(nèi)外各1枚。

1.3 術后處理 大部分患者在術后均無外固定, 也未使用抗生素。除1例患兒傷重外, 其余34名患兒術后第1天即進行非負重功能鍛煉。穩(wěn)定性骨折負重鍛煉較早；不穩(wěn)定性骨折和粉碎性骨折在21~28 d后進行附中鍛煉。術后使用X線復查, 患兒堅強愈合6個月后取出彈性髓內(nèi)釘。

1.4 術后隨訪 所有患兒均隨訪1年。在術后第3個月、第6個月、第9個月和第12個月行X線檢查并記錄有關檢查結果, 同時在術后12個月測量患者成角情況、健側肢體長度和關節(jié)功能情況。

2 結果

所有患兒均切口I期愈合, 無感染等情況。隨訪1年后,所有患兒的骨折均得到了滿意的愈合效果, 對位對線情況良好, 外形功能滿意。X線顯示：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。患兒骨折愈合平均時間為7.3周。

3 討論和體會

3.1 討論 兒童四肢長骨干骨折是兒童常見骨折之一。彈性髓內(nèi)釘是一種專門針對長骨干骨折治療發(fā)展的一種新型治療材料。彈性髓內(nèi)釘可以為有關部位提供包括橫向穩(wěn)定性、軸向穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性在內(nèi)的4項生物力學穩(wěn)定性, 促進康復, 避免兒童患兒出現(xiàn)骨折畸形愈合［3］。兒童彈性髓內(nèi)釘是專門針對兒童患者的治療材料。就本研究而言, 通過在治療中使用兒童彈性髓內(nèi)釘治療長骨干骨折,療效較為滿意。35例患兒均為I期愈合, 而且切口無感染情況。從隨訪的結果來看, 患兒的愈合效果良好, 外形功能滿意。而X線檢查結果則表明：無骨不連、骨折再移位、骨折不愈合等不良情況。

3.2 治療體會 彈性髓內(nèi)釘最早運用于20世紀80年代末期。我國于新世紀初期開始使用彈性髓內(nèi)釘在臨床上進行運用。就彈性髓內(nèi)釘而言, 在治療兒童長骨干骨折方面具有很強的優(yōu)勢, 比如可以讓患兒獲得更好的復位效果, 縮短住院時間, 盡快進行功能鍛煉和恢復, 降低治療費用, 內(nèi)置物取出簡單等。作為一項閉合的微創(chuàng)技術, 彈性髓內(nèi)釘?shù)倪\用一般不需要切口輔助復位, 可以不感染骨膜、骨內(nèi)膜血運情況。由于彈性髓內(nèi)釘具有諸多的優(yōu)勢, 因此目前已經(jīng)成為治療兒童長骨干骨折的主要技術。

不過, 這里需要指出的一點是：在使用彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折時, 必須要考慮兒童自身的成長特點。兒童的骨膜具有更強的生物學活性。兒童即使發(fā)生骨折, 關鍵的骨膜血供也不會被中斷。彈性髓內(nèi)釘可以讓患兒獲得一個更加有利于骨折愈合的生物學環(huán)境。

在對兒童患者運用彈性髓內(nèi)釘, 作者認為需要注意如下幾點：首先, 在打入髓內(nèi)釘之前, 有必要充分的牽引和骨折復位；其次, 要選擇合適的髓內(nèi)釘；第三, 在打入彈性髓內(nèi)釘?shù)倪^程中,需要避免損傷骨骺板、穿破皮質(zhì)等；第四, 針尾長度需要適宜,否則將會導致內(nèi)固定取出困難或者帶來皮膚并發(fā)癥。

綜合而言, 彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折具有較好的療效。而且隨著運用技術的不斷成熟, 值得在臨床中得到進一步利用, 提升治療效果。由于兒童患者的特殊性, 需要醫(yī)護人員充分根據(jù)兒童患者的身心特點, 制定治療和康復方案,以提升治療效果。

［1］ 李陽, 孫軍, 袁毅.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折體會.中華全科醫(yī)學, 2011,9(5):752-753.

［2］ 周連軍, 孫建華, 劉愛春, 等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨干骨折療效觀察.中國醫(yī)藥導報, 2013,10(3):51-53.

［3］ 張華俊, 王樹金, 王遙偉.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折療效.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(33(:31.

650000 昆明市兒童醫(yī)院骨科