66例羊水過少胎心監測圖分析

蔣蕊 施穎 李巍 張玉敏

66例羊水過少胎心監測圖分析

蔣蕊 施穎 李巍 張玉敏

目的 降低孕產婦因羊水過少分娩新生兒的發病率及死亡率。方法 分析2008~2011年胎心監測資料中羊水過少的66例胎心監測圖型, 觀察與低氧的關系。結果 圖型異常的有22例, 其中胎心發生晚期減速者10例, 基線變異消失者8例, 變異減速4例。結論 分析羊水過少患者的胎心監測圖型, 可判斷胎兒宮內低氧狀況, 有利于降低新生兒窒息、圍產兒死亡率。

羊水過少；晚期減速；胎心監測圖

在晚期妊娠中, 羊水過少是一種產科常見的并發癥。晚期妊娠時羊水量少于300ml即為羊水過少。醫學發展, 增加了近年來羊水過少的檢出率。羊水過少可造成胎兒宮內窘迫、新生兒窒息, 對圍產兒預后造成不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2008~2011年羊水過少胎心監測資料66例進行胎心監測圖型分析。病例中初產婦56例, 年齡22~40歲，平均(27.5±2. 8)歲。

1.2 方法 監護時孕產婦取平臥位, 監護儀型號為SRF 618型號電腦, 監測宮縮、胎心變化使用外監護, 時長為20 min或者40 min。

1.3 異常圖型分類①胎心率基線變異消失或靜止型, 基線變異為10~25 bpm則為正常胎心率, 胎心基線呈平坦型為基線變異<5bpm, 即基線擺動消失。②胎心晚期減速, 宮縮曲線上升的起點位于胎心率曲線下降的起點前面, 宮縮曲線的波峰位于胎心率曲線減速的波谷前面, 時差為30~60 s, 下降幅度<50 bpm, 胎心需要較長時間恢復正常水平。③胎心率變異減速(VD), 宮縮與胎心率減速關系不固定, 胎心率下降幅度大(>70 bpm) 且下降迅速, 恢復快, 持續時間短。

2 結果

在66例羊水過少的胎心監護圖型中, 正常圖型44例,占總數的66.7%(44/66), 異常圖型22例, 占總數33.3%。(22/66), 異常圖型中其中胎心基線變異消失8例, 胎心變異減速4例, 胎心晚期減速10例。在44例監測圖型正常者之中羊水Ⅲ度胎糞污染患者10例, 占22.7%(10/44)；輕度新生兒窒息2例, 占4.5%(2/44)；無重度新生兒窒息及圍產兒死亡。22例監測圖型異常者中, Ⅲ度羊水糞染者16例, 比例為72.7%(16/22)；輕度新生兒窒息10例, 比例為45.5%(10/22)；新生兒重度窒息2例, 占9.0%(2/22)；無圍產兒死亡。

3 討論

胎心率的存在是判斷胎兒存活的重要表現之一。胎兒窘迫主要表現為胎心率異常改變和胎糞排出。胎心率基線平直則頻率降低或消失, 存在胎心基線擺動表明胎兒存在儲備能力, 是胎兒健康的表現之一。胎兒儲備能力喪失則監測圖上為胎心率基線變平即變異消失或靜止。胎兒宮內低氧的癥狀之一是胎心晚期減速, 晚期減速則警示胎兒宮內狀態不良。變異減速大都發生于子宮收縮壓迫臍帶時, 認為是由于迷走神經興奮引起。胎兒發生宮內窘迫后, 易引起低氧缺血性腦病。若能夠及早地無創傷地發現胎兒宮內窘迫的存在, 并及時恰當的進行復蘇處置, 則能夠大大改善新生兒生存質量, 同時也為臨床診斷提供可靠依據, 為高危患者人群的診治贏得寶貴時間。從而使得圍產兒宮內窘迫發病率和死亡率大大降低。羊水過少是胎兒宮內窘迫的高危因素之一。因此, 臨產后需加強胎心監測, 一方面密切觀察羊水性狀, 另一方面在必要時進行連續胎心監護, 從而隨時觀察并記錄下分娩過程中的胎兒心率變化狀況, 對胎兒能否耐受分娩做出準確及時判斷, 減少新生兒窒息的發生率。為保證母兒健康, 應做好孕期保健, 定期檢查, 積極處理以降低圍產兒發病率及死亡率。

130000 吉林長春一汽總醫院