帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復單側唇裂繼發唇珠缺失臨床分析

李亞東

帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復單側唇裂繼發唇珠缺失臨床分析

李亞東

目的 探討帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復單側唇裂繼發唇珠缺失的臨床療效。方法 2010年5月至2013年5月期間, 本院診治的25例單側唇裂繼發唇珠缺失患者, 采取帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復治療,對其臨床資料進行回顧性分析。結果 經過手術治療后, 所有患者的上唇唇珠形態得到了明顯改善, 手術區域沒有形成明顯的瘢痕組織。結論 對于單側唇裂繼發唇珠缺失患者, 帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復治療具有操作簡單、療效顯著等特點, 值得臨床推廣。

帶蒂唇紅黏膜肌瓣；單側唇裂；唇珠缺失；療效

正常情況下, 唇珠以其獨特的解剖結構, 維持上下唇的豐滿形態和美觀［1］。但是, 對于部分單側I期修復患者, 由于唇紅處理不當, 術后上唇出現過緊、唇珠不明顯, 甚至唇珠缺失等并發癥, 不僅影響著修復手術的效果, 還會對患者的美觀和心理造成極大的影響［2］。本研究中, 2010年5月至2013年5月期間, 鄭州大學人民醫院診治的25例單側唇裂繼發唇珠缺失患者, 采取帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復治療, 取得了較好的臨床效果, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2013年5月期間, 本院診治的25例單側唇裂繼發唇珠缺失患者, 其中男15例、女10例,年齡16.0~32.0歲, 平均(22.0±5.0)歲。

1.2 手術方法 采用1%利多卡因, 進行患側眶下孔阻滯麻醉, 當術區瘢痕組織較多, 麻醉效果不佳時, 可在術區周圍增加浸潤麻醉, 確保達到良好的麻醉效果。根據單側唇裂繼發唇珠缺失情況, 于外側過多唇紅處, 設計橢圓形的切口線,以切口部唇紅作為唇紅黏膜肌瓣的遠端, 逆行設計蒂位于唇紅黏膜肌瓣上, 處于重建唇珠肌層的深面。外側唇紅的多余量、唇珠重建需要量共同決定復合肌瓣的厚度及唇紅切口長度。并于唇紅中部, 設計受區水平的切口線, 使唇紅切口線與之相交。沿著唇紅設計線, 切開唇紅黏膜和肌層, 制備唇紅黏膜肌瓣。復合瓣切取過程中, 蒂端需要保留足夠的唇紅肌肉及其深部組織, 避免損傷上唇動脈, 確保術后復合瓣蒂部的充足血運, 有利于術后恢復。將帶蒂唇紅黏膜肌瓣水平移至唇珠腔穴, 受區肌層與復合瓣肌層進行褥式縫合, 必要時蒂部可像肌層深部延長, 待重建后上唇唇珠豐滿度滿意后,縫合唇紅黏膜, 復合瓣供區進行分層縫合, 切口不進行包扎。術后告知患者進食后, 注意勤漱口, 保持口腔清潔、衛生,術后合理應用抗生素, 進行抗感染治療, 術后7 d拆線處理,同時, 告知患者術后1個月內, 避免張大口, 避免傷口裂開。

2 結果

經過手術治療后, 手術切口均達到I期愈合標準, 所有患者的上唇唇珠形態得到了明顯改善, 唇珠居中, 并且形態豐滿, 健側與患側唇紅基本對稱, 手術區域沒有形成明顯的瘢痕組織, 達到滿意的修復效果。

3 討論

單側唇裂修復治療后, 隨著修復組織的生長發育, 患者可能出現上唇紅唇的過多、過少(缺失), 或者兩種畸形同時存在的情況, 而繼發唇珠缺失的臨床發病率相對較高, 嚴重影響著患者的外形美觀性, 急需要進行唇珠重建治療。單側唇裂修復繼發唇珠缺失的常見原因, 主要包括上唇修復后,兩側發育不對稱；唇裂修復術本身存在一定的缺陷, 不能進行有效修復；唇裂修復過程中, 紅唇黏膜處理不到位［3］。

帶蒂下唇瓣轉移修復是相對理想的唇珠重建治療方法,但是由于需要兩次斷蒂手術, 并且術后容易出現明顯的瘢痕組織, 一定程度上限制了其臨床應用。而常規“Z”字成形術、“V-Y”推進術, 不能有效地糾正唇珠的畸形, 尤其對于唇珠較大缺損時, 不能達到很好的修復效果, 并且術后紅唇黏膜紋理發生變化, 與周圍紅唇紋理不協調, 從而加重了上唇畸形狀態［4］。

目前, 單側唇紅黏膜肌瓣修復治療通過紅唇外側多于組織, 適當增加唇珠的高度, 有效糾正單側唇裂繼發唇珠缺失的外觀畸形。本修復法保留了紅唇黏膜肌肉組織, 并使其形成帶蒂唇紅黏膜肌瓣, 并將其轉移至唇紅正中部位, 形成唇珠, 需確保唇紅黏膜肌瓣移至中線位置時沒有張力, 且外觀豐滿。分離過程中, 注意保護上唇動脈, 避免損傷上唇動脈和神經, 避免術后該區供血不足, 影響術后恢復效果。另外,復合瓣置入腔穴時, 建議多向上分離, 使黏膜肌瓣向中線聚攏, 發揮加厚正中唇珠的功效, 從而確保唇珠前翹。

本研究中, 2010年5月至2013年5月期間, 本院診治的25例單側唇裂繼發唇珠缺失患者, 采取帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復治療, 經過手術治療后, 手術切口均達到I期愈合標準, 所有患者的上唇唇珠形態得到了明顯改善, 唇珠居中,并且形態豐滿, 健側與患側唇紅基本對稱, 手術區域沒有形成明顯的瘢痕組織, 達到滿意的修復效果。唇裂手術設計及術中操作水平, 對于術后紅唇外形的恢復及沒學形態, 都具有非常重要的臨床意義。總而言之, 單側唇裂手術修復設計時, 需要嚴格遵循上唇的生長發育規律, 盡可能縮小健側與患側上唇的差異, 為唇裂修復創造良好的基礎條件。對于單側唇裂繼發唇珠缺失患者, 帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復治療具有操作簡單、療效顯著、術后瘢痕組織不明顯等諸多特點, 被廣泛應用于臨床治療中, 并得到了普遍認可, 值得基層醫院廣泛應用。

［1］ 方紹偉. Abbe瓣修復雙側唇裂術后畸形的臨床應用進展. 中國美容醫學, 2010,17(12):1819-1822.

［2］ 朱光輝. 唇紅黏膜肌肉瓣修復單側唇裂術后紅唇缺損. 中國美容醫學, 2009,17(8):1163-1165.

［3］ 常剛. 帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復單側唇裂繼發唇珠缺失. 醫學臨床研究, 2011,28(4):732.

［4］ 翦新春.雙側推進肌蒂紅唇肌瓣修復雙唇裂術后口哨畸形. 中華醫學美學美容雜志, 2009,9(3):272.

450000 河南鄭州大學人民醫院