髕骨爪治療髕骨骨折23例療效分析

劉靜 周克聚 張全玉

髕骨爪治療髕骨骨折23例療效分析

劉靜 周克聚 張全玉

目的 總結組合式髕骨爪切開復位內固定治療髕骨骨折的方法及療效。方法 回顧性分析采用組合式髕骨爪治療髕骨骨折23例患者的臨床情況。結果 本組23例術后均獲隨訪8~20個月,刀口均一期愈合, 術后8~15個月取出髕骨爪。未出現感染、內固定物松脫、斷裂及骨折不愈合等并發癥, 膝關節伸屈活動良好, 無創傷性關節炎發生。1例差者為老年患者, 不能配合功能鍛煉, 后經康復科協助鍛煉后有明顯好轉。結論 組合式髕骨爪固定是治療髕骨骨折的有效方法。

髕骨骨折；內固定；髕骨爪

髕骨骨折占全部骨折損傷10%, 大部分髕骨骨折由直接及間接暴力聯合所致, 是關節內骨折。自2009年2月~2012年9月, 河南省新鄉縣人民醫院骨科應用組合式髕骨爪治療髕骨骨折23例, 取得令人滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組髕骨骨折23例, 男15例, 女8例, 年齡18~63歲, 平均38歲。致傷原因：車禍致傷13例, 摔傷7例,高處墜落傷3例。均為新鮮骨折, 其中橫斷骨折14例, 粉碎性骨折9例。

1.2 治療

1.2.1 手術方法 采用連硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉, 患者取仰臥位, 氣壓止血帶止血, 取膝前正中縱型切口, 約8 cm,依次切開皮下、筋膜, 暴露骨折端, 清除嵌入斷端的軟組織,沖洗清理關節腔內積血及碎骨塊, 復位后用巾鉗臨時固定,如骨折粉碎, 可先用克氏針和(或)可吸收縫線固定粉碎塊。探查關節面平整后, 選擇合適型號髕骨爪, 以尖刀縱行劃開股四頭肌及髕韌帶附著處, 放置髕骨爪上下極, 骨折復位鉗夾髕骨爪上下部分使骨折端加壓, 擰入2枚加壓螺釘, 屈伸膝關節檢查固定是否牢固, C形臂透視復位固定滿意, 依次逐層縫合切口。

1.2.2 術后處理 術后使用抗生素1 d, 第2天行股四頭肌等長收縮鍛煉, 根據骨折粉碎情況, 內固定牢固情況逐漸增加患肢抬舉及屈膝關節的活動量, 術后3周屈曲功能基本正常,可患膝伸直位負重行走, 6周后根據骨折愈合情況逐漸負重屈曲鍛煉。

2 結果

本組患者23例術后隨訪8~20個月, 刀口均一期愈合,術后8~15個月取出髕骨爪。未出現感染、內固定物松脫、斷裂及骨折不愈合等并發癥, 膝關節伸屈活動良好, 無創傷性關節炎發生。按陸裕樸等［1］提出的評價標準: ①優:膝關節無疼痛, 伸屈、下蹲、起立功能正常, 行走正常, 恢復正常的工作和勞動。②良:骨折斷端解剖復位, 伸展正常或屈曲差15°以內, 步行如傷前, 姿態正常, 能勝任原來工作。③可:膝關節屈伸受限, 但屈曲>90°, 平地行走無破行, 但上下樓梯不便。④差:膝關節屈曲<90°, 疼痛, 下蹲困難。優13例、良8例、可1例、差1例(此例為老年患者, 不能配合功能鍛煉,后經康復科協助鍛煉后有明顯好轉)。

3 討 論

髕骨骨折應最大限度地恢復其關節面的形態, 力爭使骨折解剖復位, 早期活動膝關節, 恢復其功能, 防止創傷性關節炎的發生［2］。本科以往多采用鋼絲環扎及張力帶鋼絲治療髕骨骨折, 有出現克氏針尾及鋼絲尾部刺激局部組織易引起炎癥反應而致疼痛不適, 部分患者會形成皮下滑嚢, 劇烈活動易致克氏針松脫及鋼絲脫套、斷裂情況, 骨折愈合后, 鋼針尾部可能被包裹或滑入骨質內而取出困難［3］, 對于單純鋼絲環扎術, 術后石膏外固定時間長, 約6周左右, 不利于術后功能鍛煉, 有出現關節僵直及加重骨質疏松的情況。有報道的空心加壓螺釘張力帶治療髕骨骨折,對骨質破壞較多, 對于嚴重粉碎性骨折可能會造成骨折塊的二次骨折及固定不牢固［4］。而使用組合式髕骨爪有以下優點:①不需要電鉆等特殊器材, 操作簡單方便。②上下爪可根據骨折實際情況而上下調換。③髕骨爪與髕骨緊密接觸, 起到張力帶加壓作用。④固定牢固, 有利于早期功能鍛煉。⑤并且骨折愈合后內固定物取出方便, 可在門診局麻下進行。

治療中還應注意：①應采用正中直切口便于暴露, 同時又為以后關節置換預留條件。②備好型號齊全的髕骨爪, 到術中根據具體情況選擇。③安裝要到位, 否則爪尖易損傷關節囊和股骨的關節面及有可能出現髕骨爪松動、脫落。④對于嚴重粉碎性骨折, 可將較大骨塊復位后先用克氏針和(或)可吸收縫線固定后, 再安裝髕骨爪, 必要時加用鋼絲環扎。⑤術后一般不需外固定, 但需根據術中骨折粉碎及固定情況,必要時可輔以石膏外固定2~3周。⑥術后應盡早指導進行股四頭肌功能鍛煉及膝關節適度伸屈鍛煉, 可減少手術并發癥,有利于關節功能的恢復。

總之, 通過對本組23例髕骨骨折患者的手術固定及術后回訪, 作者認為:組合式髕骨爪適合多數髕骨骨折, 是一種較為有效的治療方法。

［1］ 陸裕樸, 胥少汀, 葛寶豐,等.實用骨科學.第2版.北京:人民軍醫出版社, 1991:679-685.

［2］ 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫出版社, 2005:748-756.

［3］ 戴先文, 賈小康, 李宇,等.生物可吸收張力帶固定治療髕骨骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(4):438-439.

［4］ 龔春柱.空心加壓螺釘張力帶治療髕骨骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(4):440-441.

453731 河南省新鄉縣人民醫院骨科(劉靜 張全玉)；新鄉醫學院第三附屬醫院(周克聚)