急性胰腺炎的彩超診斷價值

馬紅霞

急性胰腺炎的彩超診斷價值

馬紅霞

目的 探討彩超診斷急性胰腺炎的實用價值及其意義。方法 回顧分析96例臨床確診急性胰腺炎病例的超聲診斷資料。結果 96例急性胰腺炎, 其中急性水腫型胰腺炎86例, 急性壞死性胰腺炎10例, 超聲診斷符合率100%。結論 彩色多普勒超聲診斷胰腺炎快速、簡便、安全、實用性強,是臨床診斷胰腺炎的首選影像學檢查手段。

急性胰腺炎； 彩色多普勒超聲； 診斷

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一, 由于人們生活水平的提高, 高脂飲食, 過量飲酒, 以及暴飲暴食, 發病年齡有了年輕化的趨勢［1］, 同時急性胰腺炎的發病率逐步上升, 急性胰腺炎的發病特點是起病急、發展快, 患者的血、尿淀粉酶有時候不高, 缺乏特異性診斷方法。而出血壞死性胰腺炎病情兇險, 死亡率高。早期的明確診斷對于制定治療方案及預后的評估非常重要。回顧分析96例臨床確診急性胰腺炎病例的超聲診斷資料, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例為本院2010年1月至2012年10月住院患者, 其中男56例, 女40例；年齡18~76歲, 平均37.6歲, 從發病到就診時間在24 h以內的患者78例。其中合并膽道結石28例、酗酒、暴食41例、進食油膩19例,有腹部外傷史10例、合并脂肪肝3例。合并腹腔積液31例、合并胰腺假性囊腫2例、合并胰腺膿腫3例。96例患者均表現有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。生化檢驗：尿淀粉酶增高54例, 血淀粉酶增高88例。

1.2 方法 本科采用儀器為東芝SSA-220A型B超以及日立EUB-525型, 探頭頻率3.5~5MHz。患者一般取平臥位、半臥位以及側臥位等體位, 經腹部以及腰背部等多種途徑檢查, 如果患者胃腸道脹氣, 本科則采用經左側脾區冠狀面檢查。主要觀察胰腺大小、邊緣、形態、內部回聲、胰腺周圍、胸腹腔有無液體等情況。胰體和胰尾厚徑大于2cm、胰頭厚徑大于3cm作為判斷胰腺增大的標準, 同時給予患者常規檢查肝膽胰脾腎及胸腹盆腔。

2 結果

96例急性胰腺炎, 超聲確診85例, 超聲診斷符合率100%, 其中急性水腫型胰腺炎86例, 急性壞死性胰腺炎10例。其中急性水腫型胰腺炎, 胰腺有不同程度的腫大, 彌漫性或者局限性腫大, 實質內回聲減低, 呈典型的低回聲區,胰腺邊緣輪廓清晰。急性出血壞死型胰腺炎超聲表現為邊緣模糊、胰腺內部聲不均勻, 胰腺明顯腫大, 呈低回聲和強回聲相見的點狀或斑片狀混合回聲, 胰腺周圍組織及臟器腫脹,胰周積液以及腹腔內積液。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上胰腺最常見的疾病之一, 主要是由于胰酶消化胰腺自身及其周圍組織所引起的急性化學性炎癥［2］, 女性發病率多于男性。一般在病理上分為間質水腫型和出血壞死型, 其中出血壞死型比較少見, 一般病情險重, 常并發休克 。急性胰腺炎的發病原因一般為以下幾個因素：①Oddi 括約肌松弛：由于膽石移動損傷以及膽道感染均可造成Oddi括約肌松弛狀態, 進一步造成十二指腸液返流進入胰管, 激活胰酶, 導致急性胰腺炎。②膽道的感染：通過膽道與胰腺的共同通路, 擴展到胰腺引起急性胰腺炎。③腹壺部出口阻塞：包括膽道感染、膽石嵌頓以及分泌物阻塞造成Oddi 括約肌痙攣, 造成膽汁返流進入胰管, 引起急性胰腺炎。臨床上由于大量飲酒和暴飲暴食、手術和外傷等原因引起急性胰腺炎。

血清淀粉酶和尿淀粉酶的結果與急性胰腺炎在病程和病情輕重上并不平行, B超檢查確診率高, 費用低, 可反復進行,活動性較好, 可在床旁實行檢查, 做出診斷和準確分型, 觀察病情進展, 估計病情的嚴重程度。B超超聲特點：胰腺形態以及體積的改變, 多數呈明顯邊緣回聲毛糙, 胰腺輪廓顯示不清, 實質回聲部分一般表現彌漫性均勻性的減低,部分表現為局限性回聲減低或是回聲增強, 急性水腫型胰腺炎表現為胰腺邊緣分解清晰、體積增大、低回聲較均勻；急性出血壞死型胰腺炎的胰腺回聲不均勻, 體積明顯增大、部分患者胰腺的包膜連續性中斷, 患者胰周積液, 腹腔內見到液性暗區, 部分急性胰腺炎, 由于腸管內積氣的影響, 不能顯示胰腺聲像, 需要CT及其他實驗項目配合, 明確診斷。

鑒別診斷：①與慢性胰腺炎相鑒別：一般胰管內結石、鈣化形成, 回聲增強、不均, 部分慢性胰腺炎患者有胰管呈囊狀擴張. ②與腸梗阻等急腹癥相鑒別：超聲檢查由于氣體干擾, 看不清胰腺, 需要患者淀粉酶測定以及X線腹部透視等有助于鑒別。③ 與胰腺腫瘤相鑒別：對于局限性腫大的胰腺炎, 需要與胰腺癌鑒別, 腫瘤邊界不整, 內部回聲不均勻, 輪廓不清, 腫瘤血管豐富。同時需要結合病史及淀粉酶檢查給予鑒別。超聲作為一種無創、方便、快捷、費用低、重復性強的診斷方法在急性胰腺炎的診斷中值得臨床推廣。

［1］ 張榮江.急性胰腺炎影像學檢查的進展.中國中西醫結合急救雜志, 2007, 14(5):320-321.

［2］ 魯樹坤.現代超聲診斷學.第l 版.長沙:湖南科學技術出版社, 1996: 422.

476100 河南省商丘市第一人民醫院超聲科