委中放血治療痤瘡臨床效果觀察

任全艷 崗衛娟 孟凡穎▲

1.北京市門頭溝區中醫醫院中醫內科，北京 102300；2.中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700

針灸療法是在不斷的總結前人的臨床經驗和學術思想的過程中傳承和發展而來的，針灸古籍中的很多臨床經驗有著很好的臨床療效，需要我們在臨床工作中加以驗證和推廣，本項研究旨在挖掘針灸古籍中優秀的臨床療法，為優化針灸臨床治療方案提供依據。本研究進行了委中放血和肺俞放血治療痤瘡的臨床效果觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者均來源于2009年1月～2011年6月北京市門頭溝區中醫醫院（以下簡稱“我院”）中醫內科針灸門診，共60例。按就診順序編號，將患者分為兩組。委中放血組 30 例，年齡 16～32 歲，平均（24.2±4.8）歲；平均病程（2.2±1.4）年。 肺俞放血組 30 例，年齡 17～29 歲，平均（21.7±3.5）歲；平均病程（2.3±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

按《皮膚性病學》[1]標準：①好發于青年男女。②皮疹為散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等。③對稱分布于顏面、前胸及背部等。

1.3 治療方法

委中放血組：患者俯臥位，皮膚常規消毒，用三棱針在委中穴上點刺，然后在委中穴上拔火罐，出血量2～3 mL為度，每周2次。8次為1個療程。肺俞放血組：患者俯臥位，皮膚常規消毒，用三棱針在肺腧穴上點刺，然后在肺俞穴上拔火罐，出血量2～3 mL為度，每周2次。8次為1個療程。兩組治療期間清淡飲食，忌煙、酒、濃茶、咖啡，少吃魚、蝦、蟹等動風發物。

1.4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中粉刺的療效標準進行療效評定。痊愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；好轉：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。癥狀積分：粉刺、丘疹、膿皰、結節囊腫、脂溢程度，按重、中、輕、無分為 4 級，分別記 6、4、2、0 分。

1.5 統計學方法

用SPSS 13.0統計軟件包分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

委中放血組痊愈4例，好轉25例，未愈1例，總有效率為96.67%。肺俞放血組痊愈3例，好轉25例，未愈2例，總有效率為93.33%。兩組總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.351，P=0.554＞0.05）。

2.2 兩組癥狀積分比較

委中放血組癥狀積分治療前為（22.0±2.8）分，治療后為（11.2±3.8）分；肺俞放血組癥狀積分治療前為（20.0±3.5）分，治療后為（12.8±4.1）分。委中放血組和肺俞放血組治療前比較，差異無統計學意義（P=0.0811＞0.05）。委中放血組治療前后比較，差異有高度統計學意義（P=0.000＜0.01），說明委中放血治療痤瘡有臨床治療作用；肺俞放血組前后比較，差異有高度統計學意義（P=0.002＜0.01），說明肺俞放血治療痤瘡有臨床治療作用。委中放血組和肺俞放血組治療后比較，差異無統計學意義（P=0.0868＞0.05），說明委中放血和肺俞放血治療痤瘡同樣具有臨床療效。

3 討論

痤瘡俗稱青春痘，中醫也稱為“粉刺”、“酒刺”等。痤瘡主要是因為皮脂腺管和毛孔堵塞后，皮膚的排泄不暢所致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發于青春期，男性和女性均見，男性略多于女性，但女性發病早于男性，是皮膚科最常見的疾病之一。青春期過后，很多患者的痤瘡往往能自然減退或痊愈，但是個別患者也可在30歲以上仍發病。雖然痤瘡是一種有自愈傾向的疾病，但是痤瘡治療不及時往往留下瘢痕，由于容貌受損，痤瘡嚴重影響患者的生活質量，給患者造成了很大的精神壓力和經濟負擔。很多年輕人，不但接受不了中藥苦澀的味道，也不愿意接受西藥帶來的副作用。所以，探索簡單有效的痤瘡治療方法，成為痤瘡臨床治療中迫在眉睫的工作。

痤瘡一般好發于面部，其次是胸部、背部和肩部。臨床上，痤瘡一般可分為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結節等類型。粉刺又包括白頭粉刺和黑頭粉刺。白頭粉刺是指與毛囊相一致的圓形丘疹，不發紅也不隆起，數量少時則不易察覺到，用手可以觸及含在皮膚中的米粒大的皮損。白頭粉刺可為閉合性的，也可為開放性的。開放性粉刺頂端呈黃白色，有時也可以因為色素沉積形成黑頭粉刺，用手擠壓可擠出頭部為黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺只是痤瘡的早期損害，隨著病情的加重可形成炎癥丘疹。炎癥丘疹的皮損表現為紅色丘疹。膿皰是在丘疹的基礎上形成了綠豆大小的膿皰。如果炎癥繼續發展，則可形成大小不等的暗紅色結節或囊腫，擠壓時可有波動感。

很多原因可以誘發痤瘡，如10多歲的男孩和女孩都處于生長發育的時期，汗腺的油脂和汗液分泌比較旺盛，再加上這時期的人群不太注意臉部衛生，常常導致臉部的汗液和油脂阻塞毛孔，極易形成痤瘡。另外，內分泌的紊亂也是誘發痤瘡的重要因素之一，主要是性激素的紊亂或雄性荷爾蒙、雌性荷爾蒙分泌紊亂，這也就是為什么一些患者雖然過了青春期，但臉上仍有不少痤瘡的原因，所以患者要調養好自己的身體，使身體的各個激素分泌正常。

中醫認為肺輸精于皮毛，主一身之表，肺經風熱阻于肌膚可形成痤瘡，過食肥甘、辛辣、油膩食物，以致脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面可形成痤瘡，臨床常二者并見，其證多屬實證。另一方面，素體腎陰不足，相火過旺，再加之飲食生活失調，肺胃之火熱上蒸頭面部，血熱郁滯；或腎陰不足，肺胃血熱，日久煎熬為痰，陰虛血行不暢為瘀，痰瘀互結于臉部出現結節、囊腫和瘢痕；或腎陰不足，肝失疏泄，使女子沖任不調。沖為血海，任主胞胎，沖任不調，以致月經紊亂和月經前后臉部粉刺增多。西醫學認為，痤瘡病因尚未完全明了，與多種因素有關，其中血清或皮膚組織中雄性激素水平過高、皮脂腺分泌功能亢進、毛囊導管角化過度以及局部的細菌感染是痤瘡發病的主要原因。

放血療法，是指用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位或一定的部位，放出少量血液，以達到治療疾病的一種方法。遠古的石器時代就有了放血療法。在遠古時期，在勞動實踐過程中，人們發現用銳利的石塊，即砭石，在患病部位砭刺，放出一定量血液，可以治療某些疾病。隨著科學的不斷發展，砭刺的工具也從石塊逐漸演變為了金屬針具，如九針中的“鋒針”，也就是我們現代針刺放血治病的三棱針。放血療法最早的文字記載見于《黃帝內經》，如“刺絡者，刺小絡之血脈也”；“菀陳則除之，出惡血也”。明確地提出刺絡放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證。相傳扁鵲在百會穴放血治愈虢太子“尸厥”，華佗用針刺放血治療曹操的“頭風癥”。唐宋時期，本療法已成為中醫大法之一。《新唐書》記載：唐代御醫用頭頂放血法，治愈了唐高宗的“頭眩不能視癥”。宋代已將該法編入針灸歌訣“玉龍賦”。金元時期，張子和在《儒門事親》中的針灸醫案，幾乎全是針刺放血取效，并認為針刺放血，攻邪最捷。衍至明清，放血治病已甚為流行，針具發展也很快，三棱針已分為粗、細兩種，更適合臨床應用。楊繼洲《針灸大成》較詳細地記載了針刺放血的病案；葉天士用本療法治愈喉科疾病；趙學敏和吳尚先收集了許多放血療法編入 《串雅外編》、《理瀹駢文》中。近代，尤其在民間仍廣泛地應用放血療法。其價值漸為人們認識和接受。根據古人“血實宜決之”，“菀陳則除之”，“其受邪氣蓄則腫熱，砭射之也”的治療記載，可見放血療法有祛邪解表、泄熱解毒、祛瘀通絡、調和氣血的作用。

委中穴位于腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，屬足太陽膀胱經。委中意指膀胱經的濕熱水氣在此聚集，膀胱經膝以下各穴上行的水濕之氣，為吸熱后的上行之氣，在本穴為聚集之狀，故名。委中穴是針灸四大要穴之一，又為足太陽膀胱經之合穴，足太陽經為少氣多血之經，是刺血較為理想的穴位，故《針灸大成》稱為血郄。委中穴具有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒等作用，楊繼洲用于治療丹毒、癰疽；《醫宗金鑒》又用于治療流注。委中穴可疏通太陽經氣，泄臟腑之里熱，點刺拔罐出血又能泄血分之熱邪，清熱利濕除風疹；疏陽邪火毒，除血分積熱，解毒祛痰療疔瘡，且能舒筋活血止痛。

放血療法是治療皮膚病的療法之一，臨床中發現，如果選擇單一的穴位進行放血，經過一個療程之后，很多患者在放血部位留下痕跡，雖然在背部，但很多患者也不能認可和滿意，加之，長期刺激同一個部位，患者會自覺痛覺敏感，難于堅持治療，故筆者希望從古代文獻中挖掘適合放血治療的優秀穴位，在臨床治療的過程中能交替使用，以期產生更好的臨床療效。

張子和《儒門事親》：“一省掾，背項常有痤癤，愈而復生。戴人曰：太陽血有余也。先令涌泄之，吹于委中以腓（金字旁）針出紫血，病更不復作也。”醫家田從豁對委中放血治療痤癤的認識為：“太陽”，足太陽膀胱經之脈也。言有余，非血有余，乃邪熱有余，邪熱入血，故云血有余也。血熱當于血郄求之。瀉其有余，陰陽平和，焉有痤癤“愈而復生”之理耶。思《靈樞》名委中為血郄，則知凡血有余之證皆其所宜者也[3]。可見，在中國古代用委中放血治療血熱造成的痤癤符合中醫辨證論治，是一項很好的臨床治療方法。本項研究選用病機相似的痤瘡作為臨床觀察病種，旨在觀察委中放血對于血熱有余型皮膚病的臨床療效。

現今臨床，多采用肺俞、膈俞、大椎等放血治療痤瘡。如：王瑾[4]取大椎、肺俞刺絡拔罐治療痤瘡，操作方法：囑患者反坐于靠背椅上，穴位常規消毒，用三棱針快速點刺穴位3～5下，再用閃活法拔罐，留罐10 min，放血量為3～5 mL，隔日1次，10次為1個療程。間隔1周。連續治療3個療程。痊愈12例，占33.3%；顯效19例，占52.8%；有效2例，占5.6%；總有效率達94.4%。侯廣云等[5]取穴大椎、肺俞、胃俞、大腸俞刺絡放血拔罐治療痤瘡，患者取俯臥位，皮膚常規消毒，用三棱針在所選穴位上點刺，以出血2～3滴為度，然后用負壓真空罐吸附上面，出血量2～3 mL為度，隔日1次。7次為1個療程。痊愈30例，占66.7%；顯效8例，占17.8%；有效6例，占13.3%；無效1例，占2.2%；總有效率為85.7%。黃振[6]取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞，皮膚常規消毒后于各穴處及周圍用一次性采血針快速點刺5～8針，盡量均衡用力，使每穴、每針的力度保持相近，每穴點刺后即用抽氣罐（罐體透明，便于觀察出血量，罐內壓力容易控制，各穴能夠保持一致）于各穴上拔罐，每罐抽氣3～4次，留罐10～15 min，各穴出血量3～5 mL。起罐后使用消毒紗布清除血液，消毒棉球擦凈皮膚。每星期2次，7次為1個療程。與針刺組和針刺加放血組進行比較，針刺加放血組總有效率為89.3%，顯著高于針刺對照組（78.6%）和放血對照組（75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；針刺對照組和放血對照組總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明刺絡放血配合針刺治療痤瘡與單純采用針刺或單純運用刺絡放血法相比，能提高總有效率。王彩霞[7]高頻電針加放血拔罐治療面部嚴重痤瘡60例，給予高頻電針加放血拔罐治療。治療前先用溫水清洗面部，患處用75%酒精消毒，用高頻電針在面部每個炎性丘疹或膿皰中央點刺成膿局部高點，有落空感為度，2～3 mm深，停留1～2 s，再作旋轉，以破壞里面包膜，拔針后留有小孔。如遇融合性、較大且深的膿腫，可將電針順膿腫下穿通后再旋轉，破壞里面膿腔或在膿腫部高點行“十”字切開引流排膿。再用暗瘡針尾小鐵環或消毒棉簽在膿皰附近擠壓，將膿液、壞死組織及粉渣樣物徹底排除干凈，直到膿腔內擠出新鮮血為止。每3天1次，每次結合大椎穴點刺放血拔罐。對照組給予當歸苦參丸。治療組60例，顯效51例，有效8例，無效1例，總有效率為98.3%。對照組50例，顯效13例，有效21例，無效21例，總有效率為68.0%。兩組總有效率比較差異有高度統計學意義（P＜0.01），治療組臨床療效優于對照組。臨床中，一些醫家治療痤瘡時單純采用穴位放血療法，也有一些醫家采用放血與針刺相結合的治療方法，可見放血療法是當今臨床治療痤瘡最為常用的一種針灸療法。在臨床治療中，肺俞是被廣大醫學工作者在治療痤瘡過程中普遍采用的放血腧穴，療效肯定。本項研究將委中放血和肺俞放血治療痤瘡進行了比較，二者均有較好的臨床療效，二者之間臨床療效沒有顯著差異。可見，委中放血也是治療痤瘡的一項理想的臨床療法，可以作為治療痤瘡的臨床備選方案。

[1]張學軍.皮膚病學[M].北京：人民衛生出版社：145.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：158.

[3]田從豁.古代針灸醫案釋按[M].上海：上海中醫藥大學出版社，1997：233.

[4]王瑾.刺絡拔罐配耳針治療痤瘡36例療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（2）：73.

[5]侯廣云，曹玲，劉亞平，等.刺絡拔罐配合耳針治療痤瘡臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（10）：145-146.

[6]黃振.刺絡放血配合針刺治療痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（12）：705-706.

[7]王彩霞.高頻電針加放血拔罐治療面部嚴重痤瘡60例[J].河北中醫，2009，31（9）：1291.