314例甲狀腺結節患者的診斷與治療

314例甲狀腺結節患者的診斷與治療

孫勇 高翔宇

目的 通過對甲狀腺結節患者診療過程進行分析, 簡要探討甲狀腺結節的診療方法。方法對本院超聲診斷結果為甲狀腺結節的患者進行細針穿刺檢查和手術后病理檢查, 治療后隨訪調查效果,對診療效果進行評估。結果 314例超聲診斷為甲狀腺結節的患者經細針穿刺和術后病理檢查后, 符合者269例, 符合率約85.67%。結論 超聲診斷是甲狀腺結節有效臨床檢查方法, 根據診斷特征敏感性和特異性的不同進行綜合判斷可以有效提高診斷的準確率。

甲狀腺結節；診斷特征；準確性；治療

現今, 可觸及甲狀腺結節在中國的發病率約為4%~7%,是臨床常見甲狀腺疾病體征, 女性、老年人和碘攝入量異常的人群尤多發。在甲狀腺結節性質的準確診斷基礎上對惡性結節進行有效干預, 可以提早發現惡性病變, 同時避免良性結節患者進行不必要手術, 減少了患者的身心創傷和經濟損失。超聲檢查是美國、英國甲狀腺學會推薦進行的甲狀腺結節診斷手段, 對實質內>2 mm的結節的診斷準確性可達74%~82%［1］, 但大多數單一診斷特征的特異性不強, 必須對多特征進行綜合分析, 同時利用豐富的臨床經驗加以判斷,才能對取得滿意的診斷效果。本文通過對來本院檢查治療的甲狀腺結節患者的診療過程進行回顧性分析, 簡要探討甲狀腺結節的有效臨床檢查和干預方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2003~2010年經超聲判斷為甲狀腺結節患者314例, 其中男46例, 女268例, 平均年齡(40.8±27.2)歲, 單發性結節256例, 多發性結節58例；左葉117例, 右葉135例, 峽部37例, 雙側25例。

1.2 診斷 根據文獻資料中不同超聲特征對識別甲狀腺結節類型的敏感性和特異性的差異, 對患者甲狀腺結節原因進行初步判斷, 經細針穿刺診斷后, 未確診患者手術后進行病理診斷, 結果為：結節性甲狀腺腫64例(23.79%), 甲狀腺腺瘤113例(42%), 炎性結節32例(11.9%), 濾泡性腺瘤21例(7.8%), 橋本氏病11例(4.09%), 乳頭狀甲狀腺癌20例(7.43%),單純甲狀腺癌7例(2. 6%), 濾泡性甲狀腺癌1例(0.37%)。

1.3 治療方法 共進行瘤摘除術61例, 腺葉切除術273例, 其中全切1例, 一側腺葉大部分切除81例, 一側腺葉全切+對側次全切15例, 患側腺葉切除+峽部切除+對側大部分切除3例。

1.4 診斷特征評估 在甲狀腺結節超聲診斷特征中, 回聲、鈣化程度、邊界清晰度、形態規則程度、縱橫比、血流信號量等均與結節性質與病變類型相關, 但各自的敏感性和特異性不同。通過對超聲診斷與病理診斷的結果比較, 做出超聲診斷經驗結論。

2 結果

314例超聲診斷為甲狀腺結節的患者經細針穿刺確診71例, 診斷率為22.61%, 良性診斷率為38.17%, 術后病理檢查診斷符合者198例, 超聲診斷符合率為85.67%, 甲狀腺結節病因診斷結果與文獻顯示一致［2］。手術無死亡病例, 僅2例喉返神經損傷, 術后3個月回訪時已恢復；15例甲減患者術后長期服用甲狀腺制劑。所有經檢查或進行手術的患者, 在離院后5個月內進行定期回放, 未進行手術患者僅一例出現病況改變, 進行手術；進行手術的患者僅3例出現復發需再次進行手術。

根據超聲診斷與病理診斷的比較結果, 得出以下結論低回聲較高回聲結節出現惡性病變的可能性大, 結節粗鈣化大多屬于良性結節或炎癥表現, 而微鈣化是乳頭狀甲狀腺癌的特異性標志［3］；甲狀腺結節周邊暈的出現和完整程度與良性診斷結果呈正相關；甲狀腺結節內的點狀強回聲伴后方彗星尾出現時, 良性概率極高；結節內蜂巢或海綿狀回聲則是高度良性特異性特征［4,5］；良性結節邊界多清洗、光滑, 而毛刺、乳頭狀突起則惡性結節可能性較大；結節縱橫比增加意味著惡性病變的可能性增加；診斷顯像中出現豐富且雜亂分布的血流信號時, 甲狀腺結節為惡性的可能性很大, 而結節內部完全沒有血流信號著多為良性結節。

3 討論

多種甲狀腺疾病都可能出現甲狀腺結節癥狀, 而大多數結節為良性, 患者僅需進行定期復查, 而沒有必要進行手術治療；在進行切除手術之前對患者進行細針穿刺細胞檢查對良性結節的檢出率較高, 也可以有效避免良性患者手術。只有對提高甲狀腺結節的診斷水平, 熟練并優化臨床穿刺技術,對甲狀腺結節性質加以正確評估, 才能有效避免患者不必要的痛苦和損失。

［1］ 姜玉新,張波.甲狀腺結節的超聲診斷及治療.協和醫學雜志, 2010,1(1):34-39.

［2］ Blanco,Garda-D faz J D,Maqueda V E,et a1.Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in with nodular diseases.Analysis of 510 case.Rev Clin Esp,2005,205(8):374-378.

［3］ 張波,姜玉新,戴晴,等.甲狀腺結節灰階和彩色多普勒超聲特征的Logistic回歸分析.中華超聲影像學雜志, 2008, 17: 1061-1065.

［4］ MoonWJ, Jung SL, Lee JH, et al.Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation-multicenter retrospective study .Radiology, 2008, 247: 762-7701.

［5］ Kmi BM, Kmi MJ, Kmi EK, et al. Sonographic differentiation of thyroid nodules with egg shell calcifications. JUltrasoundMed, 2008, 27: 1425-14301.

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