34例急性胰腺炎內科保守治療的臨床療效分析

仝英

34例急性胰腺炎內科保守治療的臨床療效分析

仝英

目的 探討急性胰腺炎內科保守治療的原則和方法。方法 對2010 年5月~2012 年6月本院收治的34例內科保守治療的急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 34例患者治愈占32例, 死亡占2例, 治愈率為94.12%, 患者平均住院時間23.7d, 發生并發癥的患者共5例, 都得到治愈。結論 對急性胰腺炎的患者要針對患者個人不同的病情早期給予積極的干預治療, 要嚴格觀察病情的變化, 綜合用藥治療。

急性胰腺炎;保守治療;臨床療效

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是臨床常見急腹癥之一［1］, 是指胰腺和其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身所消化的化學性炎癥, 臨床上以急性腹痛、發熱、惡心、嘔吐及尿淀粉酶增高為主要特點, 是常見的消化系統急癥之一［2］。急性胰腺炎對于一些輕癥和手術耐受能力差的患者, 內科保守治療不失為另一種選擇。本文回顧性分析河南洛陽宜陽縣人民醫院從2010 年5月~2012 年6月保守治療的34例急性胰腺炎患者, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為從2010 年5月~2012 年6月到本院治療的急性胰腺炎患者, 到醫院就診距發病時間6~43 h,平均22 h。

診斷標準參考中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組2003年制訂的中國急性胰腺炎診治指南［4］。標準：病情明確、無嚴重心、肝、肺、腎等基礎疾病, 患者病情穩定,神志清楚且無ARDS和MODS等嚴重并發癥。其中男24例, 女10例, 年齡19~56歲, 患者入院時體溫>39.0℃者占10例, 38.1~39.0℃占14例, 37.5~38.0℃占10例。白細胞>18.0×109的患者占30例, 血淀粉酶升高者占28例, 血糖升高者占24例, 血鈣降低者占22例。

1.2 病因統計 飲酒、暴食者27例, 占79.42%, 膽道結石、炎癥患者16例, 占47.06%；高脂血癥8例, 占23.53%。

1.3 治療方法

1. 3.1 基礎治療 所有的患者都給予白蛋白輸注、消化液分泌抑制、抗生素的合理有效應用、血漿補充、胃腸減壓和營養支持等治療, 且治療期間配合密切及時的護理。基礎治療是AP入院治療的基礎, 為AP的后期治療提供了基本的保障, 包括持續性的胃腸減壓、禁飲食及營養支持療法。腹脹是AP的主要臨床癥狀之一, 患者腹腔內的壓力增高, 可以影響到心、肺、腎等臟器的功能活動, 誘發或加重其功能障礙。持續性的胃腸減壓可以緩解患者腹脹, 降低腹腔內的壓力, 減少胰腺胰液的分泌, AP患者持續性胃腸減壓應維持在10d左右。

1. 3.2 西藥治療 主要包括廣譜抗生素和抑制胰酶等藥物的使用。由于發生急性胰腺時患者胃腸功能受到較大的影響, 抵抗力較低, 腸內的常駐細菌可趁機移出致病, 造成嚴重的并發癥。所以常規廣譜抗生素在急性胰腺炎治療中的使用很有必要。生長抑素能夠抑制膽囊與小腸液的分泌, 松弛Odd括約肌,降低胰管的壓力, 減少胰管內胰液的反流, 改善胰腺組織的血液循環, 能夠阻止胰腺的自家消化, 并且通過網狀內皮系統起作用而減輕AP引起的內毒素血癥, 在AP的治療中發揮了很重要的作用。應德琴等［5］觀察生長抑素治療AP, 研究結果示實驗組的臨床癥狀緩解的時間、臨床治愈的時間和血淀粉酶恢復正常的時間均顯著短于對照組(P＜0.05), 而且實驗組的患者并發癥和病死率都明顯低于對照組的患者(P＜0.05)。

1. 3.3 中藥治療 中醫學認為AP屬中醫胃脘痛、腹痛等疾病范疇, 方藥選用, 大黃牡丹湯合復方大柴胡湯加減為主,結合患者的臨床癥狀辨證論治綜合治療。大承氣湯可以清除腸道內細菌, 阻止腸內菌群及內毒素的移位, 并且可以修復患者腸黏膜屏障。姚建平［6］在AP的綜合治療中加用中藥芒硝外敷, 發現芒硝外敷治可以明顯改善AP患者發熱、腹痛等臨床癥狀。

2 結果

34例患者治愈占32例, 死亡占2例, 治愈率為94.12%,患者平均住院時間23.7d, 發生并發癥的患者共5例, 都得到治愈。有4例患者在出院時伴有輕度腹痛和腹瀉, 后經常規藥物治療, 電話隨訪2個月基本痊愈。

3 討論

保守治療不僅適用于AP早期的治療, 也可以貫穿于AP的全程治療。臨床上診斷一旦明確, 立即予以重癥監護、抗休克和補充血容量, 持續性胃腸減壓等治療, 使用解痙劑及抗生素,抑制胰酶分泌并加強營養支持治療等。如果有條件的話可以在辨證論治的基礎上, 加上中醫藥的治療。內科保守治療較手術治療有花費少、患者痛苦小、恢復快及住院時間短的優點, 配合中醫藥的綜合治療可以明顯改善AP患者的臨床癥狀, 降低并發癥的發生率和病死率, 有一定的臨床推廣意義。

［1］ 王青.非手術治療急性胰腺炎20例體會.臨床研究, 2011, 9(31): 88.

［2］ 陳灝珠.內科學.4版,北京:人民衛生出版社, 1999:213.

［4］ 中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志, 2004, 24(3):190.

［5］ 應德琴.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察.實用臨床醫藥雜志,2011,15 (11):41-43.

［6］ 姚建平.芒硝在重癥急性胰腺炎綜合治療中緩解癥狀的療效觀察.浙江實用醫學,2009,14(1):19.

471600 河南洛陽宜陽縣人民醫院