子宮切割器在乳腺纖維腺瘤小切口手術治療中的應用

王啟才 張銘 陳冰

子宮切割器在乳腺纖維腺瘤小切口手術治療中的應用

王啟才 張銘 陳冰

目的 探討子宮切割器在乳腺纖維腺瘤小切口手術治療中應用的可行性及其帶來的微創、美容效果。方法 對入組42例采用子宮切割器輔助下乳腺纖維腺瘤切除手術病例的手術操作、切口選擇、創傷情況及美容效果進行回顧性分析。結果 42例均在小切口下顯露良好, 該方法操作便捷, 在子宮切割器輔助下順利完成腫瘤切除手術, 術后切口愈合良好, 隨診無復發及哺乳功能受損。結論 在較大的乳腺纖維腺瘤切除術中應用子宮旋切器, 操作簡單, 安全可靠, 可以達到很好的微創、美容效果, 值得推廣。

乳腺纖維瘤；微創手術；子宮切割器

乳腺纖維腺瘤是發生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤, 是乳房良性腫瘤中最常見的一種［1-4］。在乳腺纖維腺瘤的治療中, 手術切除是首要選擇。伴隨著微創手術時代的到來, 以及女性對乳房功能和美的要求提高, 如何在取得滿意療效的同時又保持乳房良好的外觀和功能, 成為目前手術治療發展的方向。回顧分析福建醫科大學附屬龍巖第一醫院于2010 年1 月~2011年12 月收治的乳腺纖維腺瘤例中, 運用子宮切割器輔助下行小切口乳腺纖維腺瘤切除42例, 手術操作方法簡便易行, 微創美容效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42 例均為女性, 年齡15~32 歲, 平均23歲。已生育并哺乳8例, 未生育的34例。腫物大小為2. 5~7.2 cm, 平均4.1 cm。乳房腫塊發生在右側21例, 左側17例, 雙側4例。手術切口長度為1.5~2.5 cm, 平均1.65 cm, 分別為繞乳暈切口28例, 乳房外側緣及下側緣切口8例, 其他部位切口6例；術前體檢腫物規則、活動度良好, B超提示為纖維腺瘤且界限清楚、有包膜；對于可疑病例經空芯針穿刺活檢病理證實為本病方予應用本方法。

1.2 方法 術前標劃腫瘤輪廓并擬定切口, 用1%利多卡因或1.5%氯普魯卡因局部浸潤麻醉, 對能推擠腫瘤接近乳暈或乳腺邊緣的病例, 盡量在上述部位取切口；對于活動度較差或距離上述部位較遠的則直接在腫物表面作切口,切口長度以腫瘤大小及顯露路徑而定。切開皮膚、皮下組織、放射狀切開腫物表面的腺體, 用小兒疝氣拉鉤拉開上述組織協助顯露腫塊, 貼近腫物被膜用血管鉗沿著周圍間隙分離。由淺入深逐漸最大限度游離腫物。如腫后側無法完全游離則不強求。助手在暴露腫物表面的同時固定腫物,小抓鉗夾住腫物頂部, 用10mm口徑的旋切器對腫物實施旋切, 從中央往四周分次旋切腫物, 依腫物大小決定旋切次數, 使腫物中央成為空心, 四周薄層腫瘤組織及包膜能向中央靠攏經切口提出, 最后完整切除腫物。瘤床沖洗、電凝止血, 4-0可吸收線縫合腺體切緣及皮下組織, 間斷皮內縫合皮膚切口, 外加壓包扎。標本(見圖)送冰凍病理檢查,確認為纖維腺瘤。

2 結果

手術時間：15~35 min, 平均26 min, 出血5~30ml。術后處理：5 例術后在3~6d 發現殘腔處有較明顯積液, 經穿刺抽液1~3 次, 局部加壓包扎后消失。無明顯切口出血病例。切口均甲級愈合。隨診15~36月, 平均18個月, 觀察切口瘢痕不明顯, 乳頭乳暈感覺正常, 乳房外形自然,無局部腫瘤復發。8例術后生育并哺乳, 無局部乳汁不暢現象。

3 討論

本組運用子宮切割器輔助切除乳腺纖維腺瘤, 經乳暈弧形及乳房邊緣做小切口36例(85.7%), 充分利用乳暈色素及乳房邊緣皮膚皺褶等特點, 術后傷口小且隱蔽, 瘢痕線不易察覺；由于貼近腫瘤包膜分離, 采用子宮切割器輔助從腫瘤中央切空, 使大腫物能夠經較小的切口完整切除。最大限度縮小了手術切口, 不但美觀上能滿足患者要求, 對乳腺組織的損傷極小。與以往傳統乳腺纖維腺瘤切除手術相比, 本方法不僅能有效地治療疾病, 而且改進、簡化手術操作, 減少創傷, 同時保護了乳房的功能和美觀,后者對占本病大多數的年輕患者尤為重要［5,6］。在手術中,作者認為主要應注意以下幾點：①合理選擇切口。②分離過程中要保持腫瘤包膜的完整性。③旋切過程堅持從中間往四周進行直到中午殘部可經切口提出即可。④熟練使用子宮旋切器。⑤拉鉤要選用小拉鉤。⑥對于乳頭后方的大的纖維腺瘤切除后, 可以直視下用可吸收線環形縫合薄層組織1~3針, 保持乳頭乳暈不因加壓包扎后內陷粘連固定而影響美觀［7］。

在有開展腔鏡手術的醫院一般都配有子宮切割器, 該方法手術操作簡便、安全, 符合現代微創理念。對于較大的乳腺纖維腺瘤的手術治療, 與麥默通輔助的旋切術相比, 操作簡便, 切除徹底, 創傷及出血更少, 費用也小；與傳統手術及腔鏡輔助下手術相比, 創傷更小, 更加美觀, 較好地保護了乳房的功能。尤其適用于年輕未哺乳女性, 腫瘤越大其優勢越明顯值, 值得在合適的病例中推廣應用。

［1］ 李姣.乳腺纖維瘤手術的必要性及圍術期治療.中國醫藥導報, 2010, 7(2):192-192.

［2］ 郭瓊, 王澤強.乳腺纖維瘤手術的必要性及圍術期治療分析.中華乳腺病雜志(電子版), 2008, 2(5):607-609.

［3］ Tavassoli F A, Devilee P.World Heahh Organization classification of tumomors, Pathology and genetics:tumomor of the breast and female genital organs. Lyon:IARC Press, 2003:89-98.

［4］ Rudan l, Rudan N, Skoric T, et a1.Fibromatosis of male breast .Acta Med Cmatica, 1996, 50(3):157-9.

［5］ 喻曉芬, 王琛琛. Mammotone 微創與單純手術治療乳房腫塊對患者心身影響調查分. 浙江臨床醫學, 2007, 9(8):1066.

［6］ 焦陽, 羅慧. 高頻探頭檢查并在超聲定位下手術治療乳腺深層小纖維瘤42 例分析.中國誤診學雜志, 2006, 6(9):1754-1755.

［7］ 傅建民, 張文夏, 王恩禮, 等. 隱匿性切口切除乳腺良性腫瘤的美容技術. 廣東醫學, 2008, 29(5):78-79.

364000 福建醫科大學附屬龍巖第一醫院甲狀腺乳腺科