急性心肌梗死致惡性心律失常32例救治分析

王秀琴

急性心肌梗死致惡性心律失常32例救治分析

王秀琴

目的 探討采用胺碘酮聯合硫酸鎂治療急性心肌梗死致惡性心律失常的療效。方法 選擇2012年6月~2013年1月來本院就診的急性心肌梗死致惡性心律失常64例患者, 隨機分為對照組和觀察組, 對照組采用利多卡因進行治療, 觀察組采用胺碘酮聯合硫酸鎂進行治療。結果 藥物療效觀察中, 觀察組總有效30例(93.75%)；對照組總有效25例(78.13%)。兩組患者有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。不良反應觀察中, 對照組出現3例低血壓、1例嗜睡；觀察組出現3例消化道反應。討論 采用胺碘酮聯合硫酸鎂治療急性心肌梗死導致的惡性心律失常效果明顯。

急性心肌梗死；室性心律失常；利多卡因；胺碘酮；硫酸鎂

急性心肌梗死患者20%會出現心律失常, 其中室性心律失常較為常見, 是急性心梗的重要致死原因, 所以迅速糾正心肌梗死后的室性心律失常是搶救患者生命的重要手段。河南洛陽宜陽縣人民醫院采用胺碘酮聯合硫酸鎂治療32例急性心肌梗死致惡性心律失常患者, 取得了明顯的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月~2013年1月來本院就診的急性心肌梗死致惡性心律失常患者64例, 所有患者符合中華醫學會心血管病分會制定的急性心肌梗死診斷標準。其中男41例, 女23例；年齡40~81歲。梗死部位：前壁17例, 廣泛前壁15例, 前間壁10例, 下壁7例, 側壁9例,后壁6例。隨機分為對照組和觀察組, 各32例。兩組患者在年齡、性別、梗死部位等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采取擴張血管、吸氧、持續心電監護、低鹽低脂飲食等一般治療措施。對照組采用利多卡因(江蘇濟川制藥有限公司)進行治療, 先50~100 mg靜脈推注, 觀察20 min后若無效果, 再50 mg靜脈推注；顯效或總量達200 mg后, 再1~3 mg/min靜脈滴注, 維持1周。觀察組采用胺碘酮聯合硫酸鎂進行治療, 用生理鹽水將胺碘酮(杭州賽諾菲制藥有限公司)3~5 mg/kg稀釋為20 ml后, 10 min內靜脈注射完畢, 之后按1~1.5 mg/min速度靜脈滴注維持, 繼而根據病情減少藥量, 注意第一個24 h胺碘酮用藥總量不超過1200 mg, 若患者出現HR<60次/ min, 或QTc≥0.52s時需減量；若患者存在房室傳導阻滯≥Ⅱ度且HR<40次/min時需停藥。將2.5 g硫酸鎂(河北天成藥業股份有限公司)加入40ml生理鹽水后靜脈推注,然后將5g硫酸鎂加入250ml平衡液中靜脈滴注。胺碘酮聯合硫酸鎂, 持續用藥7~10 d。

1.3 評價指標 對兩組患者連續進行心電監護, 并記錄心電圖、測量QTc間期等, 一周后觀察各組療效。治愈：室性心律失常現象消失；顯效：沒有持續性室速, 室性早搏減少超過90%；有效：沒有持續性室速, 室性早搏減少超過70%；無效：未達到上述效果者均為無效。患者的總有效率為治愈、顯效及有效的總和。

1.4 統計學方法 所有數據采用CHISS統計軟件進行處理,計量資料用±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義, 檢驗標準α=0.05。

2 結果

兩組患者療效比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。對照組出現3例低血壓, 經處理后1例好轉, 另有1例嗜睡；觀察組出現3例消化道反應, 觀察后癥狀自行消失。

3 討論

急性心肌梗死致惡性心律失常若不能得到及時的治療,則極易發生心臟猝死。低劑量的利多卡因可以促進心肌細胞內K+外流, 降低心肌的自律性, 故而是治療急性心肌梗死梗死惡性心律失常的首選藥物［1］。但是由于該藥作用時間較短,所以不能取得很好的臨床療效。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥, 主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期, 有利于消除折返激動。Mg2+可以抑制交感神經激動,提高閾值, 對于控制異位心律有重大意義［2］。并且也有研究顯示, 使用硫酸鎂能夠使急性心肌梗死患者的病死率明顯降低［3］。

本次研究中, 使用胺碘酮聯合硫酸鎂治療的觀察組, 有效率明顯高于使用利多卡因治療的對照組有效率, 兩者相比差異有統計學意義(P＜0.05), 并且觀察組患者的不良反應也沒有對照組患者嚴重。所以, 采用胺碘酮聯合硫酸鎂治療急性心肌梗死導致的惡性心律失常效果明顯, 值得在臨床推廣使用。

［1］ 楊寶峰. 離子通道藥理學.北京:人民衛生出版社, 2005:144-145.

［2］ 吳寶健.倍他樂克聯合胺碘酮和鎂劑治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察.中國實用醫藥, 2011, 6(9):141-142.

［3］ 史生貴.硫酸鎂治療早期急性心肌梗死的20例臨床觀察.中國社區醫師, 2007, 9(14):19.

471600 河南洛陽宜陽縣人民醫院內科急診