難治性鼻出血的鼻內鏡治療

徐建華

難治性鼻出血的鼻內鏡治療

徐建華

目的 探討分析鼻內鏡下治療難治性鼻出血的臨床效果。方法 選取本院2010年6月-2011年6月接受診治的64例難治性鼻出血患者作為本次研究對象, 上述患者予以雙極電凝止血、局部填塞和鼻腔結構處理來進行治療, 分析本次治療的臨床效果, 觀察并發癥, 并對患者進行隨訪了解其再出血情況。結果 所有患者均一次性治愈, 術后未見鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、心腦血管等并發癥,隨訪6個月未見再出血病例。結論 根據患者的具體情況選擇鼻內鏡下治療難治性鼻出血的治療效果明顯, 減輕了患者的痛苦, 并發癥少值得臨床借鑒應用。

難治性鼻出血；鼻內鏡；治療效果

鼻出血作為一種耳鼻咽喉科常見急重癥, 對患者的正常生活造成了諸多不便。臨床研究顯示多數鼻出血患者可經正規鼻孔填塞治愈, 但部分鼻出血患者經多次鼻孔填塞仍然無法控制出血, 其出血部位較為隱蔽, 傳統治療無法達到相應的臨床效果, 臨床上將其稱為難治性鼻出血［1,2］。前后堵塞鼻孔治療難治性鼻血不僅難以止血, 還會使患者疼痛加劇,因此探討有效、安全的方法對難治性鼻血的治療具有重要的臨床意義［3］。鼻內鏡技術的推廣和發展促進了一些疾病的治療, 研究報道顯示鼻內鏡技術對難治性鼻出血的治療有良好促進效果［4］。本研究探討了鼻內鏡治療難治性出血的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料方法 隨機選取本院2010年6月-2011年6月接受診治的64例難治性鼻出血患者, 男34例, 女30例, 年齡在18~72歲, 平均(48.6±2.3)歲。上述病例檢查后確定為單側鼻腔出血, 其中左側36例, 右側28例；病程為1~16 d, 平均病程(3.2±1. 2) d。上述患者均經過多次前后鼻孔填塞無效, 部分患者接受過激光或微波治療, 排除外傷性出血、血液疾病出血、肝腎功能受損出血等相關因素, 患者自愿接受鼻內鏡治療,身體狀況均對本次治療不造成顯著性影響。

1.2 臨床治療 首先需要做好術前的各項準備工作, 對患者進行全面詳細的檢查, 對貧血嚴重的需要補充足夠血容量,達到相應指標后實施手術?；颊呔x擇平臥位接受鼻內鏡手術, 麻醉可采用局部(或全身)麻醉, 先用1%的卡因聯合腎上腺素棉片對鼻腔黏膜面進行麻醉處理, 一定要確保麻醉充分, 次數為3次。將鼻腔內分泌物和血液吸除, 通過內鏡對鼻腔外壁、中隔、鼻底和鼻咽等位置進行仔細檢查, 注意鼻黏膜是否有異樣突起, 必要時需行試觸誘發出血, 對鼻腔狹窄, 需要針對性結構處理, 通過切除或骨折移位來拓寬鼻道。明確出血點位置后, 根據位置選擇方案, 部分患者直接采用雙極電凝對出血位置予以治療；因出血引起的電凝困難, 一般采用明膠海綿局部填塞嗅裂區；合并鼻中隔偏曲, 出血穩定時, 行鼻中隔矯正術；右上頜竇出血壞死性息肉需行手術治療。成功止血后, 使用常規抗生素進行感染預防。

2 結果

通過鼻內鏡觀察了解患者鼻出血部位主要包括：4例下鼻甲后段出血, 占6.25%, 6例中鼻甲后段出血, 占9.38%, 32例鼻中隔部, 占50%, 中鼻道10例, 占15.63%, 鼻中隔后段12例, 占18.75%。

本次鼻內鏡的治療結果如下：接受雙極電凝治療44例,接受鼻中隔矯正術治療17例, 嗅裂區填塞5例, 需要接受鼻甲骨折移位的48例；患者接受鼻內鏡手術后均一次性止血,術后未見鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、心腦血管等并發癥。隨訪6個月, 未見再出血病例, 復發率為0。

3 討論

難治性鼻出血作為臨床常見疾病, 嚴重影響患者健康,有關該病的治療原則主要是迅速止血以最大限度地減輕痛苦。臨床上使用的傳統止血方法如激光燒灼、鼻孔填塞、血管結扎等對常規的鼻出血可能存在一定的效果, 但對難治性鼻出血的治療效果并不如意［5］。臨床報道顯示傳統止血方式對鼻腔黏膜的損傷較大, 止血效果并不理想。難治性鼻出血多是因無法確定其出血位置而造成的, 由于患者的出血位置較深, 不易看清, 因此盲目地應用填塞來止血, 無法將血迅速止住。部分鼻出血患者存在頭痛、頭昏等癥, 甚至難以入眠, 導致其精神更加緊張, 對止血效果也造成了影響, 因此探討有效安全的方法對難治性鼻出血的治療具有重要的臨床價值。

本研究分析了64例難治性鼻出血患者經鼻內鏡治療的臨床效果, 療效確切。鼻內鏡可以較好的確定出血位置, 對止血方案的選擇具有重要的指導作用。研究表明雙極電凝是主要的止血方法, 該種方式操作起來簡便, 治療部位精準,且對病變組織的損傷輕, 止血后一般無需進行填塞。 大量的報道也認為雙極電凝療法可以作為鼻出血的有效治治療方法, 從本組治療病例中我們可以分析得出電凝療法對難治性鼻出血的效果同樣高效安全。在進行電凝治療時需要控制好時間和輸出功率, 盡可能的降低并發癥。出血點的確定是治療難治性鼻出血的關鍵, 部分患者因鼻腔解剖結構異常, 如鼻甲肥大、反向偏曲、鼻中隔偏曲和息肉樣變等, 導致鼻道、嗅裂等位置觀察起來較為困難, 這些不僅增加了出血灶尋找、器械操作的難度, 還增加了鼻腔粘連、鼻竇感染等并發癥的可能性。王麗等對鼻出血部位進行了總結, 他們認為鼻中隔居多, 因此對鼻中隔偏曲引起的鼻出血、鼻甲異常需要予以對應的處理來擴大鼻道、嗅裂等處視野, 從而方便檢查及治療。本組64例患者中50%的均為鼻中隔出血, 和上述報道相符。通過對治療過程的分析, 源于鼻竇出血的, 同期行鼻竇開放, 清除病變區即可徹底止血。對存在血管性疾病一般需要先介入栓塞, 然后徹底切除。盲目填塞止血是導致止血效果差的主要原因, 5 例嗅裂區鼻中隔出血患者,該處較為狹窄,前鼻孔填塞就難以壓迫出血點,將中鼻甲骨折內移,內鏡雖然能進入,但器械無法準確觸及, 盲目的填塞則會嚴重損傷嗅區黏膜, 甚至損傷嗅覺。此時可用明膠海綿卷或小塊高分子止血材料直接局部填塞, 此種方式的止血十分明顯,且止血后可以保持鼻腔呼吸通暢,對伴有心血管疾病的治療非常實用, 有效的避免了因傳統鼻孔填塞帶來缺氧并發癥。另外, 難治性鼻出血采用局部止血措施的同時, 還要考慮到全身因素, 術前要全面檢查患者, 確定患者的其他疾病, 對貧血患者需給與擴容, 對血管疾病患者需要穩定病情后手術。鼻內鏡下采取對應的方法治療難治性鼻出血的效果顯著, 通過鼻內鏡, 醫生可以清楚的將凝血塊清楚, 迅速準確的對出血部位作出判斷, 從而確定止血方案。 通過鼻內鏡檢查, 醫生易于了解患者的鼻腔解剖情況, 同時掌握鼻竇、鼻腔、鼻咽部是否存在腫瘤, 從而確定是否有進行手術的必要。且鼻內鏡手術過程中操作起來簡便, 術后未造成嚴重并發癥, 充分顯示了該方式的安全性。

綜上所述, 鼻內鏡可以迅速準確的找出患者的出血位置,醫生可根據具體出血位置及患者具體情況選擇合適的手術方案來治療難治性鼻出血, 此方式的治療效果明顯, 操作簡便,大大減輕了患者的痛苦, 并發癥少, 值得臨床借鑒應用。

［1］ 佟繼紅. 鼻內鏡治療難治性鼻出血46例體會. 臨床和實驗醫學雜志, 2008,7(12):154.

［2］ 唐衛紅.鼻內鏡治療難治性鼻出血105例臨床體會. 海南醫學, 2009,20(9):236-237.

［3］ 丁新國. 難治性鼻出血采用鼻內鏡治療的效果觀察. 中國社區醫師(醫學專業), 2012,14(25):88.

［4］ 于西武, 王春利, 司峰志, 等. 鼻內鏡下難治性鼻出血的治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011,25(16):756-757.

［5］ 鄒上初, 羅志強. 鼻內鏡下治療難治性鼻出血83例分析. 醫學信息(上旬刊), 2011,24(5):2924-2925.

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