急性根尖周炎被誤診為帶狀皰疹臨床分析

張愛

急性根尖周炎被誤診為帶狀皰疹臨床分析

張愛

急性根尖周炎［1］是口腔科常見病, 發生于牙根尖周圍的局限性炎癥, 以劇烈的持續性自發痛和叩擊痛為特征。因發病急, 咬合牙齒疼痛明顯, 能夠確定患牙的位置, 診斷明確,一般情況下不容易被誤診。但該患者在本院皮膚科誤診為帶狀皰疹治療一周后, 疼痛不能緩解轉入我科就診。病例報告如下。

1 病歷摘 要

患者李某, 男, 72歲, 主訴前右上前牙疼痛9 d。曾到私人牙科診所就診, 接診醫生檢查后診斷為右上3根尖炎。通過治療, 疼痛沒有緩解, 反而加重, 出現右眶下區腫脹, 皮膚上出現許多紅色的疹子。患者再次來到私人診所, 原來接診的醫生說治不了, 讓患者到醫院診治。患者來到我院皮膚科。醫生觀察病人面部情況后, 診斷為帶狀皰疹, 予以抗病毒及對癥治療。一周后疼痛加重, 右眶下區面部皮膚紅腫, 質硬,再次來到皮膚科就診。這時皮膚科請求口腔科會診。認真聽取患者的敘述后, 查患者面部表情異常痛苦, 右眼眶下區紅腫, 質硬, 皮溫高, 口腔內發現前庭溝消失, 右上3齲壞, 叩診++, 松動+, 有壓痛并有波動感。穿刺抽出黃色膿液。立即局麻下切開, 雙氧水和生理鹽水交替沖洗, 放置橡皮引流條。右上尖牙進行根管制備, 沖洗, 樟腦酚棉捻引流。次日復診患者滿臉喜悅, 查右眶下紅腫明顯減輕, 抽出引流條未見較多滲出物, 最后通過根管治療患者痊愈。

2 討論

帶狀皰疹［2］是由水痘帶狀皰疹病毒引起, 病毒通過呼吸道黏膜進入人體, 經過血行傳播, 在皮膚上出現水痘,沿一側周圍神經作群集帶狀分布。大多數人感染后不出現水痘, 為隱性感染成為病毒攜帶者。此種病毒為嗜神經性,在侵入皮膚感覺神經末梢后。可沿著神經移行到脊髓后根的神經節中, 并潛伏在該處。當患者的細胞免疫功能低下時, 病毒被激發, 致使神經節發炎, 同時再次被激活的病毒可以沿著周圍神經纖維移動到皮膚發生皰疹。帶狀皰疹常突然發生, 發病前局部皮膚有灼痛, 伴輕度發熱, 疲倦無力等；多數有持續性疼痛；皰疹分布一般不超過人體中線。觀察皮疹, 根據患者訴說疼痛等癥狀后診斷為帶狀皰疹, 治療應該是正確的。但是效果欠佳。那就應該認真做好鑒別診斷。

急性根尖周炎是從根尖部牙周膜出現漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程, 是一個病變程度由輕到重, 病變范圍由小到大的連續過程。成人的急性根尖周炎多是由于牙髓病變致使牙髓組織大部或全部壞死時, 或合并細菌感染, 牙髓組織分解產物, 毒素等便會通過根尖孔, 引起根尖周組織發炎。根管治療時, 器械將感染物質推出根尖孔, 也可發生急性根尖周炎, 根尖周組織受到咬合創傷或外傷時也可引起。如果急性根尖周炎沒有得到治療, 則炎癥繼續發展, 白細胞增多, 充血、水腫的情況也更加嚴重。牙周膜中的細胞被細菌毒素損害而壞死, 這些壞死的細胞溶解, 液化后便形成膿液。 患者剛開始時是根尖周炎, 牙齒出現疼痛, 到私人牙科診所治療。在根管治療過程中, 可能是操作時將根管內感染物推出根尖孔外, 根管內用藥不當, 鉆磨時過分震動或粗暴的壓力等, 都可引起根尖周炎癥而致疼痛腫脹。這時私人牙科診所的醫生如果按根尖周急性感染處理, 抗菌藥物預防感染。待急性癥狀緩解后就可繼續根管治療。我們處理感染根管, 應嚴格遵守無菌操作原則。對根尖周炎癥反復發作的病例, 更需注意。根管治療的每個步驟, 都要作到無菌處理。用于根管內的器械, 應掌握好工作長度, 注意不可超出根尖空外。鉆磨時應盡量減少震動和壓力。急性根尖周炎時, 應嚴格掌握適應癥, 以免根尖周炎癥擴散。

不能細致做好鑒別診斷, 傾聽患者訴說, 只從他的臨床表現可以看出非常像帶狀皰疹。因為患者發熱, 乏力, 單側面部出現皰疹, 腫脹、疼痛明顯。而認真聽取患者描述病情經過后, 出現皰疹只是假象, 真正患的是急性根尖周炎, 只是皮膚過度腫脹表皮出現水泡所致。作為醫者, 無論是皮膚科的還是口腔科的, 第一都應該經常相互交流溝通, 不斷學習, 豐富自己的理論知識。在遇到相關科的疾病時, 首先能夠做好鑒別診斷, 排除容易誤診的疾病, 才能做出正確診斷。病人訴首先是牙齒疼痛, 治療后效果欠佳, 出現新的癥狀到皮膚科治療的, 如果醫生能認真聽取病人敘述, 就不會出現誤診, 延誤病情, 給患者帶來大的痛苦。第二認真聽取患者的主訴及治療過程, 做好傾聽和交流, 抓住要點去表存真。第三操作者應該動作輕柔, 做到理論指導實踐。總之耐心聽取, 細心診斷, 正確治療。盡可能避免誤診誤治, 為更多患者解除痛苦。

［1］ 樊明文, 周學東. 牙體牙髓病學.人民衛生出版社, 2008: 194.

［2］ 張學軍, 何春滌, 陸洪光.皮膚性病學.人民衛生出版社, 2008:64.

451200 河南省鞏義市人民醫院口腔科