出血性腦梗死80例臨床治療觀察

李玉蓮

出血性腦梗死80例臨床治療觀察

李玉蓮

目的 探討出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction)的發病原因、發病機制、臨床及影像學特點。方法 回顧性分析本院2010年5月至2013年5月收治的80例出血性腦梗死患者。仔細觀察所有患者的發病原因、發病機制、臨床癥狀和治療辦法。結果 出血性腦梗死常由于患者原患有心房纖顫與原發性高血壓等病而引發大面積腦梗死和腦栓塞。在腦梗死發病后一周后很可能會發生內出血轉化的臨床癥狀。在CT和MRI等的影像學檢查和診斷主要是表現為非血腫型。結論 研究發現出血性腦梗死發病的主要起因是血壓和腦血栓的問題。采取積極的措施調節患者的血壓有助于腦栓塞和較大面積的腦梗死的病情緩解。采用影像學的資料和方法動態觀察病情, 以脫水和止血為主的治療方法是腦梗死出血后的首選。

出血性腦梗死；發病原因；發病機制；臨床特點；治療

出血性腦梗死(hemorrhagic cerebral infarction)是指在梗死的動脈血管疏通之后又合并出血, 其原發病是出于腦梗死。隨著我國社會快速發展, 人們生活水平大大地提高了。在物質日益豐富的同時, 人民群眾的健康問題也越來越嚴重, 腦梗死在近些年來其發病人群越來越多, 并且有年輕化的趨勢。由于腦梗死發病人群的死亡率和致殘率都非常高, 從而嚴重危害人民群眾的生命財產安全［1-3］。正是基于這一原因, 理論醫學和臨床醫學的工作者都加大了對腦梗死的研究。在大多數情況下, 腦梗死都會引起出血性腦梗死的發生。本文立足對于出血性腦梗死實際的臨床觀察, 就出血性腦梗死的發病原因, 發病機制和治療方法做了一個詳細探討, 筆者將其報告如下, 以求教于各位方家。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月至2013年5月收治的80例出血性腦梗塞患者, 其中男52例, 女38例, 年齡在38~79歲, 平均65.57歲。在這些患者中, 由于腦血栓引起的有67例, 在余下的13例中, 其中由顱內動脈炎性狹窄引起的有1例, 壓急性細菌性心內膜炎引起的3例, 顱內動脈炎性狹窄的4例, 胃癌轉移引起的有3例, 血管畸形引起的有2例。在所有患者中, 高血壓者有58例, 糖尿病者有12例,冠心病者有5例, 房顫的有5例。

1.2 臨床表現 一般來說出血性腦梗死的臨床特點是非常繁雜且變異不定的。在本研究的80例患者中, 頭痛的有72例,舌癱的有68例, 嘔吐的有25例, 失語的有33例, 意識障礙的有45例, 抽搐的有12例, 肢體癱瘓的有72 例。

1.3 影像學特點 在本次研究的80例患者共進行MRI檢查56次、CT檢查123次。主要來看, 發病部位和地區主要在顳頂葉(12例)、顳頂枕葉(9例)、顳葉(21例)、顳枕葉(8例)、基底動脈尖綜合征(2例)、小腦(4例)、額顳葉(5例)、頂葉(13例)、基底節區(6例)。其影像學特點主要包括：血腫塊在梗死區所占的比例特別大, 高達40%左右并且其占位效應特別的清楚；血腫塊所占比例較大, 占位效應較為模糊；在梗死處的可以發現斑點狀密集的陰影；梗死區內出現大塊的成片斑狀陰影。

2 結果

出血性腦梗塞常由于患者原患有心房纖顫與原發性高血壓等病而引發大面積腦梗死和腦栓塞。在腦梗死發病后一周后很可能會發生內出血轉化的臨床癥狀。在CT和MRI等的影像學檢查和診斷主要是表現為非血腫型。但是出血性腦梗塞的臨床癥狀極其復雜且變化非常快, 所以采用CT和MRI檢查可以及時對之進行有效性的診斷。本次研究對象的80例患者在經過有效的治療后, 其中好轉的有65例, 死亡的有15例。在死亡的15例患者中, 梗死區形成較大的片狀斑影和血腫塊所占比例非常高的人群共有13例。

3 討論

3.1 CT和MRI的檢測比較 據發達國家的相關研究和報道指出, 出血性腦梗塞的發病率一般為百分之三十左右, 但是國內研究和報道則指出其發病率為百分之五左右。究其差距原因可能是國內生活水平與國外發達國家尚有一定差距。一般來說, CT因其對血液敏感度較MRI較弱而致使其在出血性腦梗塞檢測中的準確度不高, 而MRI由于多數出血性腦梗塞患者都是少量的、慢性的出血, 另外由于MRI對血液的敏感度非常高, 所以在對出血性腦梗塞的臨床診斷中, 相較于CT而言, MRI是首選［4］。

3.2 出血性腦梗塞的危險性因數 作為嚴重威脅人們生命健康的疾病, 出血性腦梗塞的危險因素是較多的。仔細分析其原因主要是梗塞的面積大小的影響, 水腫程度大小的影響,梗塞部位的影響, 血糖高低的影響, 血壓高低的影響, 年齡大小的影響。

3.3 出血性腦梗塞的發病機制 出血性腦梗塞指出腦梗死灶內動脈血管壁損傷而致使血液滲出血管壁。出血性腦梗死的發病機制主要包括以下幾個原因：①梗死的動脈血管暢通之后, 繼續出血。前文已經指出血性腦梗塞的原發病是腦梗死,其嚴重程度取決于出血量的大小、繼發時間的長短和治療的情況。②栓子遷移和血管再通。所謂栓子遷移就是指血管內的栓子破裂而向他處移動, 從而致使血管缺血和壞死。在血壓作用下出的血液會形成出血性腦梗死。據動物臨床試驗和放射學學科研究成果指出栓子遷移的發病機制在出血性腦梗塞上是成立的。③除了上面兩個因素外, 患者情緒不良, 早期活動不合理, 或者前期治療不當都是出血性腦梗塞的發病機制。

3.4 治療 出血性腦梗塞診斷后要及時治療, 一般不到特殊情況, 都要禁止使用止血性藥物。此外, 在出血性腦梗塞診斷之后, 抗血小板聚集及擴容、降纖、擴血管治療、抗凝、溶栓等都要立即停止。在治療同時要及時有效治療并發癥和原發癥, 及時對患者加強營養和給以貼心的護理, 在藥物的使用上可以選擇脫水劑、腦保護劑等, 要及時有效控制血糖和血壓［5-7］。

出血性腦梗塞的治療任務任重而道遠, 本文通過對80例患者的臨床觀察研究發現在對出血性腦梗塞的治療上要選擇合適的辦法, 主要辦法就包括采取以脫水和止血為目的的治療方法。

［1］ 琚冬梅,李仙松,孫巧麗, 等.出血性腦梗死 46 例分析.中國誤診學雜志, 2009, 9(13):3205 -3206.

［2］ 張春玲,李繼梅.出血性腦梗死 30 例臨床和影像分析.中風與神經疾病雜志, 2011, 18(2):229 -231.

［3］ 葉靜,崔穎,郭春生,等.腦梗死出血性轉化相關危險因素的分析.中國腦血管病雜志,2008,5(4):155-158.

［4］ Adams HPJr,Adams RJ,Brott T, et al. Guidelines for the early manage ment of patients with ischemi Cstroke: Ascitific statement from the stroke council of the American stroke Association. stroke.2009,34:1056-1057.

［5］ Berger C, Fiorelli M, Steiner T, et al. Hemorrhagic transfor-mation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomat-ic. Stroke, 2011, 32: 1330-1335.

［6］ 全圍第十七屆屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺陷損程度評分標準.中華神經科雜志, 2009, 29(6):381-383.

［7］ 肖壯偉, 林順發.出血性腦梗死臨床與 CT 分析.影像診斷與介入放射學, 2012, 11(1):49 -50.

467000 河南省平頂山市第二人民醫院