新醫改形勢下醫院藥師的職能轉變

王華海

廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院藥劑科，廣西欽州 35000

新醫改形勢下醫院藥師的職能轉變

王華海

廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院藥劑科，廣西欽州 35000

隨著醫療衛生體制改革的深入和醫院藥學的發展，人民群眾對衛生服務提出了更高的要求。醫院調劑模式正在從傳統的藥品供應型、經營型向知識信息型、醫藥結合型、技術服務型轉變，它要求藥師工作重心從“物”轉移到“人”的核心上來，提高服務質量、保障患者醫療安全、滿足人民群眾醫療服務需求的“人文關懷”藥事服務上來，改變“以藥養醫”的狀況，實現“醫藥分開”。醫院藥師同樣要擔當新一輪醫改。

醫院藥師；適應；新醫改；職能轉變

新醫改逐漸實行醫藥分開[1]，醫院藥師工作職能的轉變任重而道遠，對于廣大醫院藥師來說，機遇和挑戰并存，它是一項需要更新觀念，掌握新知識、新技能，需要為之付出巨大努力才有可能實現的重大變革。醫院藥師是醫院藥學服務的主體，在這場變革中應在以下幾個方面適應新醫改：

1 轉變觀念，從以“物”為中心轉移到以“人”為中心

1.1 轉變重醫輕藥，爭取上層支持

當前醫學模式中，絕大多數醫院存在“重醫輕藥”、“重經濟效益”的嚴重思想，認為醫院藥學工作只是簡單重復的勞動，任何人都能替代，臨床藥學或藥學保健不能立竿見影帶來經濟效益或社會效益，反而會加大醫院的投入，開展臨床藥學工作缺少強有力的支持，導致臨床藥師制度流于形式，藥師很少參與臨床藥學服務。新醫改為醫院藥學工作提出更高要求，這就要求“掌舵人”高瞻遠矚，醫院管理者頂層設計，徹底轉變觀念走出誤區。徹底打破以藥養醫的局面，逐漸向以服務水平、服務質量、服務決定服務報酬的正常關系上轉變。

1.2 樹立藥師良好服務形象

醫院門診藥房繼續推行窗口化，醫院藥師要重視自身的服務質量，重視人性化，由被動發藥轉變為主動發藥，親切、熱情、耐心、詳細囑咐患者用藥，讓患者感受到受尊重的服務誠意，減少患者取藥過程中的往返次數，提高良好供藥環境和取藥方便程度，逐漸從對“物”的管理轉向重視以“人”的用藥管理。由間接服務于患者向直接服務于患者轉型，走出藥房，設立藥物咨詢室，設立用藥咨詢電話或互聯網，藥物信息公告專欄。設立患者用藥后跟蹤隨訪，評價藥物效果。與醫師一起共同為患者的藥物治療結果負責，保護患者不受與用藥有關的損害，實現安全、有效、經濟合理地用藥，節約藥品資源，關心患者的愈后和生命質量的人文關懷。

2 轉變 “后臺”服務到“面對面”服務

當代醫藥科技新成果，配發藥品的工作能夠并且已經逐漸被互聯網、智能機器設備和受過簡單訓練的技術人員替代。醫院藥師應當從簡單的辛苦機械勞作釋放出更多時間開展醫院臨床藥學工作。

（1）建立并完善藥物信息咨詢服務系統：建立藥物信息充實藥學人員和醫護人員藥物知識，為藥物人員和醫護人員提供便捷查詢服務；增強藥學人員參與臨床服務，為臨床提供可靠的信息來源、強大的技術支持。

（2）藥師真正和醫師一道，共同分析處方和病歷中用藥情況，定期公布臨床不合理用藥情況，分析不合理用藥的原因，提出意見和建議，促進臨床合理、規范用藥。

（3）醫院藥師擔當起醫院開展藥物不良反應監測和報告重任，改善醫院藥物不良反應監測和報告開展工作，加強藥師業務培訓和管理，提高監測藥物不良反應的實際效果。

（4）醫院藥師加強深入臨床學習，掌握堅實的臨床知識，有底氣、有信心參與臨床查房，參與病例會診、病案討論、指導臨床用藥。而不是充當藥品調配員的角色。直接與患者溫暖和藹、親切交談，特別是慢性病患者，關心鼓勵患者，使患者樹立信心，發揮人體自身抵抗疾病能力，戰勝病魔，提高生活質量。并能增加患者對醫藥人員的信任，增強了醫患和諧共處。緩解了當前醫患緊張的局面。

3 專業水平走向“精”、“深”

醫院藥師應該用自己特有的專業知識優勢承擔起為患者和公眾服務的責任。深入病房與患者談心、溝通，了解患者用藥態度，用藥后有何感覺，效果如何，有何不良反應，以掌握每個患者的用藥情況。及時調整藥品用量、用法，實行個體化用藥[2]。

4 綜合素質定位變“被動”為“積極”

4.1 醫院藥師要自重、自省、自勵

醫院藥師不僅要有豐富的藥學專業知識，還要及時了解藥學專業的新進展，加強醫學及邊緣科學的學習，努力成為具有多學科知識的新型藥師。加強語言修養，增強職業道德，不斷提高自身的心理素養，以積極向上的心態、健康的精神面貌和良好的職業形象，適應未來藥學的發展。

4.2 增強其他醫務人員對藥師在治療過程中的認同

國家倡導開展臨床藥學工作，但臨床用藥的處方權一直由臨床醫生單獨主持，傳統習慣勢力始終得不到轉變，要求藥師掌握新醫學、新藥學等新技術，掌握新用途用法，更好地囑咐患者正當用藥，提高患者用藥安全、有效性。藥師加強參與處方監督，討論給藥方案等臨床藥學工作得到醫生的認可，增強醫生認識臨床藥師參與處方審核的必要性和重要性，提高醫生認識開展臨床藥學能幫助提高治療效果、提高醫生在患者中的形象。更好地轉變醫生傳統習慣勢力，讓醫生支持臨床藥學的開展。藥師更好地發揮良好的作用，完成新醫改提出的各項任務。

5 藥師用高科技技術和新知識武裝自己

5.1 高科技是藥師減負的手段

（1）利用固定電話、移動電話和互聯網等高科技手段提高藥師的服務水平，使更多的患者享受到便捷、優質的藥學服務是當前藥師的一大職責。通過電話、手機短信和網絡電子郵件，可解答患者或公眾的用藥咨詢；通過短信、網站或電子郵件，可提供藥品手冊、新特藥介紹、藥物相互作用、藥品不良反應等方面的知識，協助患者選擇正確的藥品及用量，及時回答患者的咨詢，使患者正確認識自身疾病，對藥物的治療作用及其不良反應有辯證的看法和心理準備，解除不必要的顧慮，提高患者的用藥依從性，實現恰當醫療與合理用藥。

（2）當前醫院總收入中藥品收入占40%～50%，然而醫院人員比例上，藥師與臨床醫生人數的正常比例約為1∶20，與全院職工總人數的比例約為1∶50。醫院藥品收入從技術方面和人員比例層面都是扭曲的。用自動化設備裝備藥房，藥師從簡單繁重調劑操作中解脫出來，增進藥師更加注重并有更多的時間從事知識和技術服務，大大促進了藥師職能轉變[3]。

5.2 藥師魅力來自實力、活力、包容力

打鐵還需自身硬，基層醫院藥學人員學歷普遍偏低，甚至非藥學專業人員也占有一定比例，缺乏繼續教育和培訓，造成藥學人員知識老化，藥學教育嚴重滯后于臨床藥學發展，藥師對臨床疾病和藥品診療知識掌握不夠，缺乏臨床用藥經驗，無法指導患者和醫生用藥。因此醫院藥師應結合實際工作，通過自修或在職教育，有針對性地學習臨床藥學知識，使其專業知識水平與工作能力由廣而粗轉變到精而深。以臨床藥學為突破口，主動與醫師進行良好地溝通，藥事服務過程為重點，藥師與患者及其他專業人員合作，設計治療計劃，監測、分析、報告藥品臨床用藥情況，發現潛在的或實際存在的用藥問題，解決實際發生的用藥問題，防止潛在的用藥問題發生。提供優質的藥學服務，體現藥學服務的價值。

通過這些轉變，使藥師面向患者，面向社會公眾。藥師與醫師、護士共同參與臨床疾病診斷、治療，提供優質藥學技術服務，提高醫療質量，體現現代醫院文化建設和發展的質量和速度[4]。實現安全、有效、經濟合理地用藥，節約藥品資源[5-6]，患者得到了新醫改實惠，讓患者能夠分享新醫療、新科技發展成果，能夠獲得物質相對高的公共服務，使患者感到社會的溫暖、關懷和幸福。提升了藥師的自身價值，順應了醫院新一輪改革發展。醫院藥師擔當起政府有效引導醫療機構向提高服務質量、保障患者醫療安全、滿足人民群眾醫療服務需求新醫改藥學服務責任。擔當起實現衛生事業和國民健康的可持續發展的責任。

[1]劉婧婷.以藥養醫管辦分離漸取消[N].北京日報，2012-10-18.

[2]劉皋林，陳蓉.新“醫改”形勢下臨床藥師的地位和作用探討[J].中國藥房，2010，30（5）：47.

[3]張曉樂.現代調劑學[M].北京：北京大學醫學出版社，2011.

[4]趙升陽.論軍隊醫院的文化品牌建設——軍隊醫院品牌建設系列研究之四[J].西南國防醫藥，2009，19（2）：239-240.

[5]周惠卿.醫院藥事服務轉變的思考[J].當代醫學，2012，18（20）：21-22.

[6]張遼，潘梁軍，郭喜紅，等.臨床醫生藥事服務工作量測算研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（14）：1099-1101.

Hospital pharmacist′s role shifts in the background of new health care reform

WANG Huahai
Pharmaceutical Preparation Section,the First People′s Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535000,China

With the health care reform deepened and pharmaceutical section of hospitals developed,people have higher requests to health care services.Hospital swap model has been transformed from traditional drug supply and operation type to information,medicine and drug combination,and technology service type.It requires pharmacists work center of gravity shifts from"thing"to the core of the"people",improve the service quality,safeguarding the safety of the patients with medical treatment,to meet people′s demand of medical services"humanistic care"pharmacy practice.In this way,we can gradually transform the situation of drug support medicine and finally realize drug and medicine independent.Hospital pharmacists should undertake their roles in the new round of health care reform.

Hospital pharmacist;Adapt;New round of health care reform;Role shifts

R197.3

C

1674-4721（2013）02（a）-0178-02

2012-11-19 本文編輯：林利利）