心衰治療需要哪些藥?通常用到這7大類

魏慶節

心衰主要是由于心臟的收縮功能還有舒張功能出現障礙，不能充分的將回心血量全面的排出心臟，導致靜脈系統的血液出現淤積，動脈系統的血液也得不到充足的灌注，繼而患者出現心臟循環障礙癥候群，具體表現為腔靜脈淤血還有肺淤血。

心衰的出現很大程度上是由心血管疾病引發，心肌病、心肌梗死、炎癥還有血流動力學的負荷過重的情況下都會導致患者出現心肌損傷，使心肌結構還有功能出現一定程度的變化，影響并降低心室泵血還有充盈功能。此外，當患者的呼吸道出現感染，或者心率出現嚴重的失常，再加上心臟的負荷過高等情況，都會誘發心衰，嚴重影響著患者的身體健康還有性命安全。因此，針對心衰的治療臨床上有多種治療手段，例如藥物治療還有非藥物治療以及輔助治療等，其中藥物治療對于患者改善預后，降低死亡率有著重要的作用。

心衰患者經常服用的藥物主要有受體阻滯劑，可以有效改善預后，受體阻滯劑可以使患者的交感神經得到抑制，要是患者的交感神經過于興奮會導致高血壓得到加重，還會誘發心肌缺血，使心肌缺血癥狀加重，從而引發冠脈事件，要是得不到及時治療，則會心肌重構，最終誘發心衰，使用受體阻滯劑還能使心臟猝死的幾率得到有效降低，屬于基礎治療心衰的藥物，可以使心律失常得到降低。富馬酸比索洛爾、琥珀酸美托洛爾、卡維地洛都屬于受體阻滯劑，要是患者沒有相關的禁忌癥，可以盡早的服用以抑制病情的發展還有心衰的出現，在服用的過程中根據醫生的指導按照正常的服用量服用，藥物要從少劑量開始，慢慢的遞增藥物劑量，切記不能擅自加大或者減少劑量，要是患者心率達到55―60/分時的劑量可以增加到患者可以承受的最大耐受量或者目標劑量。

2RAS系統抑制劑可以使患者體內過度激活的腎素血管緊張素系統得到阻斷，使心臟的結構重構得到逆轉或者延緩，心衰患者長期服用此類藥物可以使心臟功能得到改善，此類藥物是治療心衰首選的使用藥物，其中包括了ACEI和ARB。ACEI可以使患者的心衰病死率降低到最大的程度，不能耐受ACEI的心衰患者則選擇ARB。卡托普利 、依那普利、貝那普利、纈沙坦等都屬于2RAS系統抑制劑，要是患者有相關的禁忌癥不能服用ACEI，或者不能耐受ACEI，一般情況下所有患有心衰的患者都需要一直服用ACEI。需要注意的是，患者曾經有出現喉頭水腫、無尿性腎功能衰竭還有妊娠患者需要謹慎服用ACEI，雙側腎動脈狹窄的患者也需要謹慎服用，在選擇該藥物之前可以提前詢問醫生，以確保可以正確用藥。用藥劑量務必要從小劑量開始，逐漸遞增到目標劑量，1—2周可以將劑量倍增一次，在服用藥物的過程中需要監測好腎功能、血壓還有血鉀的情況，要是肌酐有所增高且大于30%的時候需要減少藥物劑量。

醛固酮受體拮抗劑也是治療心衰的用藥，出現心衰時候醛固酮的合成增加主要是因為RAS系統的過度激活，雖然在短時間內增加醛固酮可以使心排除量得到增加，但是持續增加會增加血容量，出現心律失常還有心肌纖維化繼使得心衰出現惡化。醛固酮受體拮抗劑可以使醛固酮對心血管系統的損害得到抑制，從而改善預后。用藥劑量從小遞增到目標劑量，螺內酯初始使用劑量為10—20mg，每天一次，目標劑量為20mg，每天一次。依普利酮的初始劑量為12.5mg，每天1次，目標劑量為25～50mg，每天一次。

利尿劑可以使癥狀得到改善，消除液體潴留。心衰患者要是有水腫的證據或出現過水腫都可以使用利尿劑。減少液體潴留通過增加尿鈉排泄來實現，還能使心衰癥狀得到改善。小劑量開始使用利尿劑，然后逐漸遞增劑量，直到尿量有所增加，要是病情得到緩解的情況下可以使用最小劑量長期維持使用。呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪，托伐普坦等都屬于利尿劑。

在臨床中使用強心藥來治療心衰也非常普遍，巴胺、多巴酚丁胺、米力農、氨力農、左西孟旦等都屬于強心藥，但是非洋地黃類并不能改善患者長期預后，只能使癥狀在短時間內得到緩解，所以慢性心衰急性加重或急性心衰患者適用此類藥物。