糖化血紅蛋白在非糖尿病冠心病中的應用價值

程曉丹

鄭州大學附屬鄭州中心醫院心內四科，河南鄭州 450007

糖化血紅蛋白在非糖尿病冠心病中的應用價值

程曉丹

鄭州大學附屬鄭州中心醫院心內四科，河南鄭州 450007

目的 探討糖化血紅蛋白在非糖尿病冠心病患者中的應用價值。 方法 選取非糖尿病冠心病患者110例（急性冠脈綜合征60例和穩定性心絞痛50例）以及非糖尿病非冠心病的其他病種50例，測定并比較各組糖化血紅蛋白的水平。 結果 非糖尿病冠心病組糖化血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05），急性冠脈綜合征組高于穩定性心絞痛組（P<0.05）。結論 糖化血紅蛋白是心血管風險的預測因子。

糖化血紅蛋白；非糖尿病；冠心病；急性冠脈綜合征

糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白與葡萄糖的非酶縮合物，與血糖濃度呈正相關，可以反映近2～3個月的平均血糖水平，常被用于糖尿病患者血糖控制情況的監測，近年來也被用于糖尿病的診斷和預測糖尿病患者的心血管風險[1-4]。本研究旨在探討HbA1c在非糖尿病冠心病患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月在本科住院的冠心病患者110例和非冠心病患者50例，冠心病患者中包括急性冠脈綜合征（ACS）60例和穩定性心絞痛（SAP）50例。按照美國糖尿病協會2006年糖尿病診斷標準：任意一次空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者均排除在研究之外。此外，排除惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病、血液系統疾病、嚴重感染、嚴重肝腎功能不全、心功能不全、手術及創傷患者。

1.2 方法

所有患者次日空腹抽取靜脈血送檢HbA1c、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐等指標。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，多樣本均數的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SKD法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間基線資料的比較

各組間總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組間基線資料的比較（±s）

表1 各組間基線資料的比較（±s）

指標 對照組（n=50）SAP組（n=50）ACS組（n=60）年齡（歲）男/女（n）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）尿酸（mmol/L）肌酐（μmol/L）51.24±9.02 36/14 4.64±1.02 1.75±0.28 1.16±0.32 2.54±0.88 316.42±72.15 62.14±16.17 53.01±9.34 34/16 4.75±1.12 1.76±0.31 1.14±0.30 2.53±0.90 331.31±71.04 65.37±18.25 52.33±9.22 41/19 4.80±1.14 1.97±0.30 1.17±0.31 2.56±0.94 328.52±80.41 68.21±17.31

2.2 各組間HbA1c水平的比較

對照組 HbA1c水平為 （5.36±0.35）%，SAP 組 HbA1c水平為 （5.68±0.39）%，ACS 組 HbA1c水平為 （5.97±0.39）%。ACS組和SAP組的HbA1c水平高于對照組（P<0.05），ACS組HbA1c水平高于SAP組（P<0.05）。

3 討論

血糖是心血管疾病的連續危險因子，HbA1c作為血紅蛋白在高血糖連續緩慢作用下的非酶促糖化反應的產物，與體內葡萄糖濃度和高血糖持續時間呈正比，不受進食的影響，是糖尿病患者血糖監控的“金標準”。近年的研究表明[5]，在糖尿病患者中，HbA1c是心血管風險的獨立預測因子，糖尿病患者HbA1c每升高1%，心血管風險增加10%～20%。近年來，HbA1c在非糖尿病人群中的價值越來越受到關注。美國一項研究表明[6]，在非糖尿病人群中，有2.4億人HbA1c水平>6.5%，7億人HbA1c水平>6.0%，而HbA1c水平>6.0%是預測糖尿病、心血管疾病及死亡的指標。多項薈萃分析結果也顯示[7]，在非糖尿病人群中，HbA1c可以預測糖尿病的發生、心血管病風險和全因死亡，而在非糖尿病冠心病患者中，HbA1c是全因死亡的獨立預測因子，其預測價值優于空腹血糖。

本研究結果顯示，在非糖尿病冠心病患者中，HbA1c水平在ACS組高于SAP組，且均高于對照組。在冠心病發生發展中的作用機制可能與下列因素有關[8]：（1）HbA1c升高是長期胰島素抵抗的結果，伴隨胰島素抵抗的其他代謝紊亂，如高血糖、血脂紊亂、高凝及炎癥反應等發揮了協同作用。（2）HbA1c使血管內皮損傷，刺激血小板聚集，導致管腔狹窄、閉塞及血栓形成。（3）HbA1c能刺激內皮細胞產生細胞因子，活化單核巨噬細胞，造成斑塊纖維帽的破裂。（4）HbA1c使血紅蛋白攜氧能力下降，造成組織和血管內皮細胞的缺氧、損傷，引起凝血機制異常，造成高凝狀態。（5）HbA1c使紅細胞黏度增高，流動性變小，變形能力明顯降低。

HbA1c檢測簡單、方便、重復性好，是心血管疾病和全因死亡的預測因子，在臨床工作中，重視HbA1c的檢測，對冠心病患者進行早期干預，減少不良心血管事件的發生。

[1]Stratton IM，Adler AI，Neil HA，et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes（UKPDS 35）：prospective observational study[J].BMJ，2000，321：405-412.

[2]Selvin E，Steffes MW，Zhu H，et al.Glycated hemoglobin，diabetes，and cardiovascular risk in nondiabetic adults[J].N Engl J Med，2010，362：800-811.

[3]Eeg-Olofsson K，Cederholm J，Nilsson PM，et al.New aspects of HbA1c as a risk factor for cardiovascular diseases in type 2 diabetes：an observational study from the Swedish National Diabetes Register（NDR）[J].J Intern Med，2010，268：471-482.

[4] Nishimura R，Nakagami T，Sone H，et al.Relationship between hemoglobin A1c and cardiovascular disease in mild-tomoderate hypercholesterolemic Japanese individuals：subanalysis of a large-scale randomized controlled trial[J].Cardiovasc Diabetol，2011，10：58.

[5]Khaw KT，Wareham N.Glycated hemoglobin as a marker of cardiovascular risk[J].Curr Opin Lipidol，2006，17（6）： 637-643.

[6]Selvin E，Zhu H，Brancati FL.Elevated A1c in adults without a history of diabetes in the U.S[J].Diabetes Care，2009，32：828-833.

[7]Yao Liu，Yan-min Yang，Jun Zhu，et al.Prognostic significance of hemoglobin A1c level in patients hospitalized with coronary artery disease.A systematic review and meta-analysis[J].Cardiovascular Diabetology，2011，10：98.

[8]Khan HA，Sobki SH，Khan SA.Association between glycaemic control and serum lipids profile in type 2 diabetic patients：HbA1c predicts dyslipidemia[J].Clin Exp Med，2007，7（1）：24-29.

Application value of glycosylated hemoglobin in non-diabetic coronary heart disease individuals

CHENG Xiaodan
Department 4 of Cardiology,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou 450007,China

ObjectiveTo explore the clinical value of glycosylated hemoglobin(HbA1c)in non-diabetic coronary heart disease individuals.Methods One hundred and ten cases with non-diabetic coronary heart disease (CHD)including 60 cases with acute coronary syndrome (ACS)and 50 cases with stable angina pectoris(SAP),and 50 cases of other diseases except diabetes and coronary heart disease were selected.The plasma levels of HbA1cin all groups were detected and analyzed.Results The level of HbA1cin CHD group was significantly higher than that in control group(P<0.05),and level of HbA1cin ACS group was higher than that in SAP group (P<0.05).Conclusion HbA1cis a marker of cardiovascular risk.

Glycosylated hemoglobin;Non-diadetes;Coronary artery disease;Acute coronary syndrome

R446

A

1674-4721（2013）02（a）-0102-02

2012-11-27 本文編輯：陳 俊）