西瓜霜聯合漱口液含漱治療復發性口腔潰瘍的療效觀察

葛明霞 馬麗華

遼寧本溪本鋼胸科醫院，遼寧本溪 117021

復發性口腔潰瘍為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，是最常見的口腔黏膜病，具有周期性復發但又有自限性，患病率可高達20%左右[1]。該病一年四季均能發生，好發于黏膜的任何部位，但在角化完全的硬腭處少見，女性患者較多。現代醫學認為，復發性口腔潰瘍的病因與免疫因素、遺傳因素、消化系統因素、微循環、感染等有關[2]，也有學者認為是免疫系統異常,體內免疫下降時，感染人類巨細胞病毒或EB病毒而發病；也可在生活壓力大，精神緊張，過度疲勞后發病。其有明顯的灼痛感，反復遷延發作，影響患者正常進食，嚴重者還可因進食困難而造成營養不良、代謝紊亂，嚴重影響患者的工作與生活[3]。目前缺乏徹底治愈的方法，本院自2008年采用西瓜霜聯合漱口液含漱治療復發性口腔潰瘍取得了滿意的療效，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月，80例肺結核并發復發性口腔潰瘍患者，其中，男31例，女49例。年齡26~68歲，所有口腔潰瘍患者病程均在1年以上，間歇發作，持續時間7～15 d。意識清醒，生活能自理。將上述患者隨機分為對照組和治療組，治療組患者排除對漱口液中藥物過敏者。兩組患者在年齡、性別、病情上經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合復發性口腔潰瘍的診斷標準[4]。患者唇、頰、腭、舌、齒齦部位一處或多處潰瘍，圓形或橢圓形，底淺、灰黃或灰白色，邊緣整齊，局部紅腫，自覺燒灼樣疼痛，語言、飲食受影響，唾液增多。

1.3 排除標準

排除其他口腔潰瘍，如結核性潰瘍、創傷性潰瘍、癌性潰瘍等。

1.4 方法

兩組患者全部在治療前評估并記錄口腔潰瘍面積和疼痛程度。給以局部、全身用藥治療護理，同時進行健康宣教促進潰瘍愈合，包括口腔清潔、心理護理、飲食護理以及健康的生活方式。7 d為1個療程，每次治療護理后詢問兩組患者感受，觀察記錄口腔潰瘍愈合、進食、睡眠情況，注意有無新的潰瘍，評估口腔疼痛程度。

1.4.1 局部治療 對照組：按傳統的口腔護理方法護理，癥狀輕的患者選擇刷毛柔軟有彈性的牙刷刷牙，癥狀重者需要停止刷牙，改用消毒棉球清潔牙齒，每日2次。治療組：在對照組的基礎上采用漱口液[0.9%氯化鈉溶液（遼寧民康制藥有限公司）100 mL+2%鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司）10 mL+維生素C注射液（多多藥業有限公司）20 mL+硫酸慶大霉素注射液（天津藥業焦作有限公司）40 000 U]含漱，每次 10~20 mL，含漱時間 5~10 min，于三餐前及睡前使用，必要時可加次含漱。根據潰瘍面大小用消毒棉簽蘸取適量西瓜霜均勻涂抹在潰瘍面上，每晚睡前1次。囑咐患者盡量不要讓唾液將藥粉浸濕，用藥后避免漱口及進食，盡量延長藥物在潰瘍面上的維持時間，有利于藥物的吸收，提高治療效果。維生素C極易受到熱、光和氧的破壞，所以該漱口液應避光低溫保存，每日更換。

1.4.2 全身治療 兩組患者在積極抗結核治療的基礎上給以維生素B2片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）常規劑量口服3次/d，合并局部淋巴結腫大的患者加用抗生素治療。

1.4.3 護理健康宣教 （1）向患者及家屬解釋每日清潔口腔的目的、意義和重要性，加強自我防護的自覺性。保持口腔的清潔，每天早晚清潔牙齒和飯后及時漱口，避免口腔細菌和食物殘渣對潰瘍產生不利影響，注意定期更換牙刷和掌握正確的刷牙方法。（2）給予高纖維素、高維生素、高熱量和高蛋白的食物，忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，飲食多樣營養均衡，多吃蔬菜、水果。為避免誘發、加重疼痛，患者的進食速度放慢，最好少食多餐半流質或軟質食物。鼓勵患者多飲水，每天不少于1 500 mL，避免口腔干燥。（3）生活規律，避免過度勞累，保持充足睡眠。保持大便通暢，防止發生便秘。戒煙戒酒，少喝碳酸飲料。（4）關心患者，仔細講解治療護理目的、療效及身邊成功病例，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態，避免情緒波動。

1.5 療效評定標準

顯效：疼痛1~2 d內緩解或消失，潰瘍面縮小1/2，3~4 d愈合。有效：疼痛3~4 d內緩解或消失，潰瘍面縮小1/3，5~6 d愈合。無效：疼痛超過4 d，愈合超過7 d。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組顯效率為75%，對照組顯效率為40%，兩組相比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

復發性口腔潰瘍根據其反復發作的規律，病程長，常見消化道疾患等慢性病和營養缺陷、勞累疲乏、感冒、抑郁、焦慮、情緒不穩、抵抗力低下時易發作加重的特點，免疫因素被視為是復發性口腔潰瘍發病的重要致病機制[5]。免疫力低下不能抵抗細菌病毒等外來因素侵襲而致病。治療時采用維生素C是主要的維生素及抗氧化劑，能對抗自由基的損傷，保護細胞及亞細胞器，增強機體免疫功能，改善局部血液循環，并促進組織修復，直接局部應用，可減少潰瘍滲出，有收斂等作用。維生素C還能促進羥化酶的活性，促進膠原蛋白及細胞間質形成，對潰瘍面具有很好的保護作用，有助于口腔潰瘍愈合[6]。慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對革蘭陰性菌及部分革蘭陽性菌均有良好的抗菌作用，防止潰瘍面感染。口腔黏膜下層有較多血管、神經，潰瘍發生后疼痛明顯，尤其在進食物、水時加重，持續疼痛給患者造成軀體和精神上多重痛苦。患者不主動進食或進食量很少，造成營養攝入嚴重不足，影響抗結核治療，緩解口腔潰瘍的疼痛成為重要的護理問題。利多卡因是酰胺類局麻藥，由于其穿透力強、有效快、維持時間長、對血管無影響，因而常被用作表面麻醉藥。利多卡因能穿透黏膜，阻斷末梢神經傳導，降低痛覺神經的興奮性，具有很好的止痛作用，能緩解疼痛，有利于患者進食增加營養，提高機體免疫力。另外研究發現，利多卡因有抗菌活性作用，對致病菌和孤立的真菌均有不同程度的抑制作用，且抑制率隨局部麻醉藥濃度的增高而增高[7]。桂林西瓜霜噴劑含有西瓜霜、黃蓮、黃苓、黃柏、冰片、山豆根、浙貝母等多種成分，具有清熱解毒、消腫止痛等功效，能活血化瘀，改善局部微循環，提高組織細胞免疫力，從而促進上皮細胞生長，加快潰瘍愈合。

4 結論

在西藥藥物治療中，多數學者認為局部治療優于全身治療[8]。使用西瓜霜聯合漱口液含漱治療復發性口腔潰瘍能有效地抑制口腔微生物生長，達到消炎、抑菌作用，能提高患者機體的免疫功能，顯著提高臨床療效、縮短病程、減輕疼痛，對人體無不良反應。漱口液配制簡單，患者使用方便、滿意度高、依從性好，與傳統口腔護理相比更有針對性，患者更容易接受，可在臨床推廣使用。

[1]王森，何國棟.115例復發性口腔潰瘍的臨床治療分析[J].中外醫療，2008，27（20）：27-28.

[2]徐治鴻.中西醫結合口腔黏膜病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：224-226.

[3]蘇林杰.利多卡因、伊可欣、珍珠粉聯合治療復發性口腔潰瘍的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（1）：61.

[4]江菊美.中西醫結合治療復發性口腔潰瘍療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（30）：3681.

[5]王淑麗，張純，王軍，等.復發性口瘡與幽門螺旋菌感染免疫相關性研究[J].實用口腔醫學雜志，2003，19（6）：641.

[6]葉建宏.西瓜霜噴劑合維生素C治療復發性口腔潰瘍 [J].浙江中西醫結合雜志，2009，19（6）：377.

[7]何并文.局部麻醉藥的非麻醉作用[J]．國外醫學：麻醉擎與復蘇分冊，1996，17（1）：22-25.

[8]胥紅，蘇葵，劉蜀凡.多抗甲素聯合腫瘤安治療復發性口瘡的療效觀察[J].實用口腔醫學雜志，2004，20（4）：478-480.