分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察

杜潤霞

山東省沂源縣人民醫院康復科，山東沂源 256100

周圍性面癱系莖乳孔內面神經非特異性炎癥引起的急性發病的面神經麻痹。中醫稱“口眼歪斜”、“口僻”，俗稱“吊線風”。《靈樞·經脈》說：“胃足陽明之脈……是主血所生病者……口?唇胗。”《圣濟總錄》云：“足陽明、手太陽二經俱受寒氣，筋急引頰令人僻。”中醫認為本病多有衛陽不固，脈絡空虛，風邪乘虛侵襲陽明、少陽經絡，致經氣阻滯，氣血運行遲滯，經筋失養，筋肉縱緩不收而發病；西醫認為本病誘發因素多為感受風寒，感染病毒和自主神經功能不穩引起局部血管痙攣，導致神經缺血水腫及面神經受壓而產生面神經麻痹，進而表現出相應的臨床特征。

該病在不同時期具有不同的病變特點以及臨床表現，故應根據面癱病損的階段和程度的不同而采取相應的分期治療措施。為減少并發癥及后遺癥的發生，促進患者面部功能早日康復，本研究通過辨證分期，對患者進行以針刺為主的綜合治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年12月筆者所在科室共收治217例面神經炎患者，年齡最大者75歲，最小者4歲；其中，男性139例，女性78例。

1.2 診斷標準

患病前常有感冒、受涼、受潮、吹風史，少數患者于病前幾天可有耳后、耳內疼痛或面部緊皺不適等前驅癥狀。臨床檢查多見患側額紋、鼻溝變淺或消失，眼裂擴大、閉合不全，口角歪向健側，鼓腮漏氣，無耳聾、耳鳴。排除外傷等其他原因引起的周圍性面癱[1]。

1.3 臨床分期

1.3.1 急性期

發病10 d以內。此期為面神經炎癥水腫進展期。

1.3.2 恢復期

發病10～30 d。是治療面癱的關鍵時期。

1.3.3 后遺癥期

發病30 d～3個月。此期是對重癥、頑固性病癥的恢復治療期。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺治療

1.4.1.1 急性期治療 為減少并發癥及后遺癥的發生，促進患者面部功能早日康復，筆者認為急性期即對患者進行以針刺為主的綜合治療，療效顯著。此期針刺取穴應淺刺，弱刺激至有針感，禁用電針治療[2]。治則：祛風解表，活血通絡，取穴以手足陽明經為主。在患側取穴：鳳池、合谷、陽白、四白、地倉、牽正、翳風；眼裂閉合不全加魚腰；鼻溝變淺加迎香。1 d 1次，10次為1個療程。操作手法：風池穴直刺，針尖向對側眼球或鼻尖進針，深度為0.8～1.0寸，行提插捻轉手法，有針感后停止；合谷穴直刺0.5～0.8寸，強刺激有酸脹感；其他穴位淺刺0.2～0.3寸；留針30 min。

1.4.1.2 恢復期治療 此期病情趨穩，面部口眼?斜程度不會持續加重，治療以平補平瀉針刺手法，以皮下透刺為主。治則：祛風活絡，疏通氣血。患側取穴：鳳池、合谷、陽白、魚腰、太陽、翳風、迎香、牽正、地倉、頰車、口禾髎、夾承漿。操作手法：地倉透頰車，陽白透魚腰；透刺采用傳遞式透針法，針沿皮下透刺，針尖不宜穿透皮膚，平補平瀉，得氣后接電麻儀，斷續波；合谷、牽正、翳風直刺，用1.5寸毫針，得氣后，重插輕提，捻轉頻率60轉/min，每穴操作1 min，每隔15 min再重復行針一次，留針30 min。1 d 1次，10次1個療程。

1.4.1.3 后遺癥期治療 此期邪去正虧，經絡不通，故針刺目的以恢復正氣、疏通經絡為主，針刺手法主要采用補法，對重癥、頑固性病癥予深刺，加用電針增加刺激量[3]。治則：補益氣血、活血通絡，以足陽明胃經穴為主。患側取穴：陽白、四白、顴髎、合谷、地倉、頰車、翳風、足三里、內關、三陰交、陽陵泉。操作手法：面部穴用1.5寸毫針斜刺，進針0.8～1.0寸，采用補法，偱經遠取穴直刺，可增加刺激量，得氣后留針30 min，每日1次，15 d為1個療程。

1.4.2 超短波治療

周圍性面癱急性期針刺治療的同時應及時配合超短波治療，而且越早越好。這是因為超短波有確切的消炎作用，無熱量的超短波可降低病灶的興奮性，減少滲出，減輕神經水腫及受壓；微熱量超短波可解除血管痙攣，促進血液循環，改善神經營養，逆轉軸突、髓鞘的變形，從而加速周圍性面癱癥狀消失。治療方法：本院采用上海產臺式小功率DL-CⅡ型超短波，將一側電極置于患側乳突區，另一側電極置于健側顴部（斜對置法）或患側面部（并置法）。先用無熱量（發病1周內），每次15 min，每日1次；1周后可改為用微熱量，每次20 min，10次為1個療程。

1.4.3 TDP治療

TDP即為特定電磁波治療器，具有消炎、鎮痛、改善血液循環、促進組織生長及修復功能、糾正機體功能紊亂等作用。針刺治療的同時，局部照射TDP（可提前預熱10 min），1 d 30 min，10次為1個療程。臨床各期均可配合TDP治療。1.5療效標準

痊愈：患側面部表情肌可隨意運動，兩側額紋對稱，眼瞼完全閉合，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，面部體征消失；有效：口角歪斜明顯改善，眼瞼能閉合，鼻唇溝稍淺；無效：癥狀體征無明顯改善。

2 結果

217 例患者中痊愈183例，有效26例，無效8例，總有效率為96%。其中，急性期患者116例，治愈110例，有效6例，治愈率為95%；恢復期患者71例，治愈61例，有效10例，治愈率為86%；后遺癥期患者30例，治愈12例，有效10例，無效8例，治愈率為40%。說明越早進行以針刺為主的綜合治療，臨床療效越好。

3 典型病例

患者，男，43歲，公司職工，于2010年12月14日初診，患者一天前乘摩托車當風受涼，第2天晨起后洗臉時發現口角向左側歪斜，漱口漏水，不能鼓腮吹氣，左側眼瞼閉合無力，不能皺眉、蹙額，左側面部表情肌活動無力遂來本院就診。查體：除上癥外，Bell氏征（+），左側乳突壓痛（+），舌前2/3味覺減退，四肢功能活動無異常，舌質淡、苔薄白、脈弦緊，頭顱CT檢查無腦梗死及腦出血。西醫診斷：急性面神經炎；中醫診斷：面癱（急性期）。按急性期針刺加TDP、超短波治療7 d后面癱明顯恢復，乳突后壓痛消失，休息1 d后繼續恢復期治療14 d，查其面部表情肌運動功能、肌力完全恢復，雙側鼻唇溝、額紋相等，無口眼歪斜，Bell氏征（-）。出院后隨訪無復發，無任何后遺癥。

4 討論

祖國醫學認為本病屬于痿病類，以其病變在陽明經，遵“治痿獨取陽明”，故處方選穴以陽明經為主穴。其病機為正氣不足，脈絡空虛，外感風寒、風熱之邪乘襲面部經絡所致。本病各期發展過程、病理變化不一樣，故應對本病首診患者進行臨床分期，針對各期特點進行治療，能做到有的放矢，提高療效[4]。急性期階段外邪始中絡脈，病位較表淺，患者常表現為局部肌肉麻痹，面癱不完全，針刺治療應淺刺，手法宜輕柔，以瀉法為主；恢復期病邪由衛表深入經絡，病位變深，且肌膚失于濡養，肌肉癱瘓完全，治療上以平補平瀉為主，取穴手法多透刺，且留針時間宜長，以促進局部血液循環，使人體正氣逐漸恢復，誘發癱瘓肌群的主動收縮功能，加速面神經的功能恢復。后遺癥期病情纏綿難愈，除口眼歪斜等表現之外，還有面肌痙攣、面肌聯合運動等后遺癥，在此階段針刺應深刺，操作手法采取小幅度捻轉的補法，可對面神經的異位興奮以及抽搐產生抑制作用，同時亦具有驅邪扶正、活血通絡、祛瘀生新之功效[4]。

從現代醫學角度分析，面神經炎急性期的病理基礎是神經組織的缺血、炎性水腫，針刺可以抑制炎癥發展，改善局部血液和淋巴循環，減輕面神經的缺血水腫變性，從而促進周圍性面癱的愈合[5-6]；后兩期加用電針可進一步增強神經興奮性，促進肌纖維收縮，加速血液循環，增加新陳代謝，從而改善神經傳遞，使神經功能得到恢復；TDP能促進血液循環，促進組織生長及修復功能，加速炎癥吸收作用[4]；用無熱量的超短波可降低病灶的興奮性，減少滲出，減輕神經水腫及受壓；微熱量超短波可解除血管痙攣，促進血液循環，改善局部組織營養，加速周圍性面癱痊愈。

針刺治療時機的選擇。本病發病急速，及早合理治療是提高痊愈率的關鍵。筆者認為在急性期即開始以針刺為主的綜合治療，患者的痊愈率越高；病程1個月以上才開始治療者，3個月內痊愈的可能性很小[2]，所以說面癱的治療必須抓住有利時機，盡早盡快地采取以針刺為主的綜合治療，可有效提高療效，減少后遺癥的發生[3，5，7-8]。

綜上所述，面癱的治療關鍵在于分期辨證施治，臨床三期分治法，能夠掌握不同的治療方法和治療時機，有利于及時明確治療思路，提高痊愈率，值得推廣應用。

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[3]林國華，李茜，趙婷婷，等.張家維教授分期治療面癱的臨床經驗[J].針灸臨床雜志，2011，27（9）：60-61.

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[7]孫良金，許向東.面癱分期針刺治療體會[J].中國實用醫藥，2007，2（29）：72.

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